老年抑郁症患者的心理治疗3天-.pptVIP

老年抑郁症患者的心理治疗?

DrAndrewMacLeanPagonMD天津医科大学精神病学教研室

“通常，使我走出困惑的是对话和沟通〞

‘Timebends’byA.Miller,Octopus,London,1990CE.

引言

引言随着对早期痴呆患者进行评估和治疗的精神卫生效劳需要在老年人当中的增加，精神卫生效劳的开展就一直集中于精神疾病和现代药物治疗的生物学〔器质性〕方面，这也在很大程度上影响了心理治疗的开展。有希望看到的是，只要我们能改变态度和增加对疾病的认识，这种情况就会发生变化。尽管针对老年人的心理治疗并不是很普遍，幸运的是，一些精神病学家、心理治疗家和专业人员一直在他们的工作中把心理治疗的方法应用于老年精神疾病患者的治疗实践当中，

引言目前现存的对老年人的心理治疗效劳以及针对精神病学家、心理学家、心理治疗师、私人医生的支持和督导的心理治疗网络的开展情况对老年人心理治疗效劳的开展具有非常积极的促进作用。

引言治疗实践证明，认知行为疗法(CBT)、人际交互疗法(IPT)、认知分析治疗(CAT)、心理动力学和系统/家庭治疗，对老年人一系列的精神疾病问题都有所帮助，包括情感障碍、人格障碍和痴呆。一项大规模的以初级保健为根底的研究中，给患有抑郁症的老年病人提供心理治疗的选择，有50%的被试表达愿意选择心理治疗的方法而不是药物治疗(Unützeretal,2000CE)。

引言越来越多的证据说明，对患有轻度到中度抑郁发作〔mild-to-moderatedepressiveepisodes〕的老年人，心理干预和药物治疗的疗效没有差异(McCuskeretal,1998CE,PinquartSorensen,2001CE)。精神卫生效劳能否充足地满足老年人的需要在很大程度上是值得疑心的。然而，在英国，国家卫生效劳管理部门对心理治疗效劳检查评估的结果已经认可了整个病人群体对心理治疗效劳在公平性和可获得性上的需要(NationalHealthServiceExecutive,1996CE)。

引言我们对老年人进行心理动力学取向的心理治疗的重要性的强调还是不够的(Garner,2002CE)。

老年抑郁症的类型轻性和重性抑郁症〔Minorandmajordepression〕

虽然13.5%的老年人有明显的抑郁，但是抑郁发作〔majordepression〕的发病率是非常低的，大约在2%左右。在重性抑郁症治疗当中，抗抑郁剂合并心理治疗的疗效要比任何一种单一治疗方法的疗效好，特别表现在预防抑郁症的复发的效果方面。轻性抑郁症通常被用来描述抑郁病症数目没有到达重型抑郁症的一组抑郁症患者。最近的研究说明，老年轻性和重性抑郁症具有相同的患病危险因素，而且从群体的角度来看，轻性抑郁症对患者造成的不良后果处于重性抑郁症患者和正常人之间

轻性和重性抑郁症〔Minorandmajordepression〕轻性抑郁症的特点是表现出更多抑郁症的认知病症，而较少有躯体病症。但是目前明显缺乏对轻性抑郁症有效治疗的研究数据。有一个研究说明帕洛西叮对具有功能损害的持续的轻性抑郁症和心境恶劣有中等程度的效果，问题解决取向的心理治疗却没有效果。然而，对于问题解决取向的心理治疗的效果来说，存在明显区域变化性。另外一个研究发现，一个类似于问题解决取向治疗的心理治疗方法对伴随有躯体疾病的域下抑郁症患者显示出了疗效。

血管性抑郁症这一类被提出作为一个新亚型的抑郁症的特点包括：缺乏感情和兴趣体验、精神动力性下降、认知测验中较差的认知执行功能、较少的抑郁性思维〔如，罪感和无价值感〕、和晚年发病。发病根底被认为是因为大脑白质发生了化学上的变化这一亚型的抑郁症对抗抑郁剂的反响比较差，但是经过电休克治疗恢复的可能性很大，虽然电休克治疗会增加治疗后发生谵妄的危险性。

严重抑郁症的心理治疗对于严重的抑郁症患者，包括住院的抑郁症患者，并不推荐单一使用心理治疗的方法。对于这些病例的治疗，把CBT或IBT治疗方法作为药物治疗的辅助治疗是有效果的，但是我们还不知道，那些病人应该合并这些心理治疗方法。对于任何一个抑郁症病人来说，我们推荐应该使用支持性的心理治疗、问题解决取向的心理治疗、教育、家庭支持、和寻找时机讨论社会困难等心理治疗取向的方法。

心理治疗的重要方面

Murphy