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创伤后应激障碍Posttraumaticstressdisorder

概念

概念PTSD并不泛指创伤后所有的障碍急性应激障碍：创伤后立即发生，持续数小时至1周强烈恐惧、行为盲目或兴奋及木僵者急性应激性：妄想与严重情感障碍精神病病程短暂多在1月内癔症：别离性障碍躯体化障碍抑郁症：创伤后出现持续的抑郁、自责消极观念或自杀行为等病症者

临床病症及诊断主要有以下三组典型病症：①反复重现创伤性体验反复出现错觉、幻觉，反复发生触景生情式的精神痛苦不自主回想，做创伤内容的恶梦目睹死者遗物、旧地重游等，明显生理反响如心悸、出汗等(至少1项)②持续性警觉增高入睡困难，易激惹，注意集中困难，过分担惊受怕(至少1项)③回避与创伤相关的刺激和情感麻木防止有关创伤性经历的人与事不能回忆创伤性事件的某些方面(选择性遗忘)不愿与人交往，兴趣范围变窄，对未来失去信心(至少2项〕上述病症在创伤后延迟出现，即经数日甚至数月后出现病症持续3月以上才能作出PTSD的诊断依据CCMD-3

临床病症及诊断常用的问卷临床医师PTSD量表PTSD自评量表明尼苏达多项人格问卷PTSD分量表诊断用PTSD模型事件影响量表创伤期意识别离体验问卷

临床病症及诊断易误诊可能长时间得不到诊断以躯体形式反响心理生理病症为主要表现且竭力回避提及痛苦的创伤性经历时易漏诊病症组合多样，共病现象十分多见抑郁症共病较多,可突出表现为焦虑酒精、药物滥用

临床病症及诊断抑郁症相同点：区别：心情不好、自罪、悲伤三大主征PTSD特有易激惹、社交退缩、失眠抗抑郁药对两者都有效惊恐障碍交感神经系统激活创伤性体验闪回突然的焦虑爆发惊恐发作，睡眠效率降低情感麻木和反响冷淡应注意：对有睡眠障碍者要详细了解做梦情况社会退缩对周围人的态度，与人相处时的情感体验对亲人关心的反响等

临床病症及诊断细致全面如患者可有疑病、心因性疼痛或转换性病症；心悸、头痛、腹痛、恶心、呕吐等心理生理性病症；慢性PTSD的远期结局还可见心身疾病高血压病、冠心病、功能性肠病滥用酒精或药物引起的躯体问题注意：有些患者就诊的主诉是一堆模糊的躯体不适，而又回避提及创伤，临床应想到本病的可能。

发病机制中枢神经系统对应急信息的记忆出现障碍条件化的恐惧反响难易抑制或过分抑制所致中枢神经系统可塑性改变有关海马、杏仁核、前额叶海马接受来自杏仁核与皮质的输入信号向杏仁核和皮质发放冲动，杏仁核接受来自丘