急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识

一、STEMI早期快速诊断二、STEMI重要鉴别诊断四、溶栓治疗五、溶栓治疗并发症的识别与处理三、STEMI早期再灌注策略选择六、STEMI救治体系建设与院前溶栓治疗

前言中国作为人口大国，正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力。国家统计局相关数据显示，截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%；65岁及以上老年人口达2亿以上，占总人口的14.2%。心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是全球首位死因中国成人高血压现患人数约2.45亿，糖尿病患病人数约1.298亿，CVD现患人数3.3亿，其中冠心病1139万。急性心肌梗死（AMI）死亡率总体仍呈显著上升态势，特别是近年农村AMI死亡率有快速升高趋势（下图）。CVD危险因素的人群巨大----《〈中国心血管健康与疾病报告2022〉概要》

前言

2018年，中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会制定了《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》，旨在帮助院前医疗急救人员快速甄别急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、快速实施再灌注策略、评估溶栓效果、初步处理溶栓并发症等。该共识的制定极大地推动和指导了我国STEMI患者的院前溶栓策略。近年来，国内外关于STEMI的溶栓、抗凝、抗血小板治疗、溶栓后介入策略、新冠疫情形势下再灌注策略选择等涌现了众多研究进展和循证证据，心血管内科医师协会结合我国实际情况，组织编订了STEMI溶栓治疗的专家共识，以期进一步优化STEMI救治流程和治疗策略、提高STEMI患者救治成功率、改善患者长期预后。前言

STEMI早期快速诊断01

STEMI早期快速诊断Part01根据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清肌钙蛋白增高和（或）回落，且至少1次高于正常参考值上限的99百分位］，同时有急性心肌缺血的证据，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）病理性Q波的形成；（4）影像学检查显示新出现的心肌坏死或符合缺血病因的局部室壁运动异常；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查证实冠状动脉内血栓形成。STEMI的早期快速诊断通常是基于持续性心肌缺血症状和快速心电图检查。

STEMI早期快速诊断Part01心肌缺血最主要症状为：胸痛（如胸骨后或心前区压榨样疼痛）、放射痛（如向肩背、左上肢、颈部及下颌放射）。资料显示大于86%的AMI患者会出现胸痛症状。其他非特异性症状包括：呼吸困难、黑矇、晕厥、出汗、恶心、呕吐、上腹不适、纳差、乏力、神志改变等。在女性及合并高龄、糖尿病的人群中，以呼吸困难为AMI主诉的比例略高于其他人群，应注意鉴别。疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触（FMC）时尽快完善12导联心电图（有条件应完善18导联心电图）检查，以实现STEMI的早期诊断和处理。典型的STEMI心电图诊断标准为至少２个相邻导联新出现ST段抬高（抬高幅度满足以下任意一条）：（1）相邻胸导联（非V2~V3导联）或肢体导联ST段抬高≥1mm；（2）Ｖ2~V3导联ST段抬高≥2.5mm（＜40岁，男性）或≥2mm（≥40岁，男性）或≥1.5ｍm（女性）。

STEMI早期快速诊断Part01病理性Ｑ波或Ｒ波振幅减低非必需。部分特殊类型STEMI患者的心电图判读可能存在一定困难，具体见表1。当FMC团队解读心电图有困难时应及时传输心电图至心电图专家或有经验的心血管专科医师以尽早确定诊断。

STEMI早期快速诊断Part01需要特别指出的是，STEMI早期并无典型ST段单相曲线型抬高及Q波形成，仅见T波增宽增高等超急性期心肌损伤改变和对应导联的镜像改变；另外，对于症状和心电图已明确诊断STEMI的患者，不必等待心肌损伤标志物结果，应尽快启动再灌注治疗。故早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高，不必等坏死性Q波形成（即“三不等”）。推荐意见1：根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成（即“三不等”）。

02STEMI重要鉴别诊断

STEMI重要鉴别诊断Part02对于确诊STEMI的患者，应尽快启动再灌注治疗。但在众多以胸痛为主诉的急诊患者中，STEMI只占一小部分。Hsia等分析了10907份以胸痛为主诉至急诊就诊的病例，最终诊断为非特异性胸痛者占51.1%，仅5.1%的患者最终诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）。对于心电图表现不确定