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中心静脉导管使用与维护茂名市中医院黄亚羡简介：大专学历主管护师广东省血液净化专科护士茂名市中医院血透室护士长中心静脉导管维护与应用1.中心静脉导管分类2.导管常见并发症与对策中心静脉导管分类根据2015年版《血液透析用血管通路护理操作指南》将导管分类：无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC)带涤纶套带隧道导管（TCC)无隧道无涤纶套导管(NTC）使用原则及时间：颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至2—4周。建议使用时间不超过2年！常见并发症血栓或纤维蛋白鞘形成01导管相关性感染02导管吸壁03导管损坏04Cuff环脱出05血栓或纤维蛋白鞘形成
发生率：18.9%发生时间：1-6月临床表现：血流量不足、单向梗阻护理对策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端。必要时重复以上步骤血栓或纤维蛋白鞘形成对策:01NKF-DOQI溶栓方案(2)02按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。03必要时重复以上步骤04血栓或纤维蛋白鞘形成对策:015-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟0225wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h03用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管04阿斯匹林50-100mg，1/日口服05DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出06导管相关性感染感染发生率10-55%导管类型：导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染导管插入部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉导管留置时间：留置时间越长感染机会越高导管相关性感染感染来源（临时、长期导管）经导管接口细菌定植于导管腔经皮肤入口细菌定植于导管壁（临时导管）导管相关性感染感染部位出口感染：出口红、肿、压痛、脓性分泌物隧道感染：皮下隧道部位触痛、红斑或硬结全身感染：寒战、高热导管相关性感染01020304诊断标准导管标本培养－“金标准”半定量培养菌落数≥15cfu定量培养菌落数≥100cfu临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管保留还是拔除导管?3金葡菌：2-6周21全身抗生素治疗一般细菌：7-14天54真菌感染：4-8周根据药敏结果调整
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