2024年血透室医院感染管理工作计划.docx

?一、工作目标

1.有效预防和控制血透室医院感染的发生，降低感染率，确保患者医疗安全。

2.提高血透室全体工作人员的医院感染防控意识，强化感染防控知识和技能。

3.完善血透室医院感染管理各项规章制度和流程，确保其符合国家相关规范和标准要求，并有效执行。

4.加强对血透相关设备、设施及环境的清洁、消毒与监测，保证其卫生状况达标。

5.降低血透患者血管通路相关感染、血液透析相关性腹膜炎等重点部位医院感染的发生率。

二、工作内容与措施

（一）组织管理

1.成立血透室医院感染管理小组，明确小组成员职责。定期召开小组会议，至少每季度一次，讨论分析血透室医院感染管理工作情况，制定改进措施并监督实施。

-小组组长：[组长姓名]，全面负责血透室医院感染管理工作的领导与决策。

-成员：包括血透室医生、护士、技师等，具体负责各项感染防控措施的执行与落实。

2.组织血透室全体工作人员参加医院感染管理相关培训，培训覆盖率达到100%。培训内容包括医院感染防控法律法规、规范标准、感染防控知识与技能等。培训方式采用集中授课、线上学习、案例分析、现场演示等多种形式，确保培训效果。

3.将医院感染管理工作纳入血透室绩效考核体系，对在感染防控工作中表现突出的个人给予奖励，对违反感染防控规定的行为进行相应处罚，激励全体工作人员积极参与感染防控工作。

（二）制度建设与落实

1.依据国家相关法律法规、规范标准，结合血透室实际情况，修订完善血透室医院感染管理制度、岗位职责、操作规程等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

-制度包括但不限于：消毒隔离制度、医疗废物管理制度、工作人员手卫生规范、透析用水及透析液质量监测制度、血管通路维护制度、患者健康教育制度等。

2.加强对制度执行情况的监督检查，定期或不定期对血透室工作进行巡查，重点检查制度落实情况、工作人员操作规范情况等。对发现的问题及时反馈并督促整改，确保各项制度严格执行。

3.定期对血透室医院感染管理制度进行评估与修订，根据国家政策法规变化、医院感染防控工作新要求以及血透室实际运行情况，及时调整完善制度内容，使其始终符合感染防控工作需要。

（三）人员管理

1.加强血透室工作人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。配备充足的洗手设施，如非手触式水龙头、洗手液、干手用品等，并放置在易于取用的位置。定期对手卫生依从性进行监测，手卫生依从率应达到[X]%以上。

2.规范工作人员着装，进入血透室必须穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品。根据不同操作要求，正确选择和使用防护用品，如进行动静脉内瘘穿刺等操作时应戴双层手套。

3.加强对工作人员医院感染防控知识与技能培训，提高其防控意识和应急处置能力。培训内容包括医院感染诊断标准、感染防控措施、职业暴露处理等。定期组织应急演练，至少每年一次，演练内容涵盖感染暴发、火灾、地震等突发事件，通过演练检验和完善应急预案，提高工作人员应急反应能力。

4.严格执行工作人员健康管理规定，定期组织工作人员进行健康体检，包括肝功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等项目检测，建立工作人员健康档案。新入职人员必须进行岗前体检，合格后方可上岗。对患有传染性疾病的工作人员，应及时调整工作岗位，避免交叉感染。

（四）环境与设备管理

1.保持血透室环境清洁卫生，定期进行清洁消毒。地面每天湿式清扫，遇污染时及时清洁消毒；物体表面每天用清洁消毒湿巾擦拭，每周至少进行一次全面的清洁消毒。透析治疗区、水处理间、复用间等重点区域应增加清洁消毒频次。

2.加强对血透室通风换气管理，保证室内空气流通。每天至少开窗通风2次，每次30分钟以上；使用空气消毒机时，应按照产品说明书正确操作，定期进行维护保养，确保消毒效果。

3.规范医疗废物管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、暂存及处置要求执行。医疗废物应使用专用包装袋或利器盒收集，密封后及时运送至医院暂存点，交由有资质的医疗废物处置单位集中处理。做好医疗废物交接登记，记录内容包括日期、种类、数量、交接双方签名等。

4.定期对血透相关设备、设施进行维护保养和消毒监测，确保其正常运行和卫生状况达标。

-水处理系统：定期进行水质监测，包括化学污染物、微生物等指标检测，每季度至少一次。按照厂家要求对水处理设备进行维护保养，如反渗膜清洗、更换滤芯等，确保透析用水质量符合国家规定标准。

-透析机：每次透析结束后，按照操作规程对透析机进行消毒，包括外部擦拭消毒、内部水路消毒等。定期对透析机进行维护保养，检查设备性能，确保其正常运行。每半年对透析机的消毒