内科学淋巴瘤1.ppt

淋巴瘤

;概念

淋巴瘤来源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

一般以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。

组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkindisease,HD）和非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkinlymphomaNHL)两大类。;;㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有亲密关系。

成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。

T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)——HTLV-Ⅱ。

?㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤;;病理

一.霍奇金病

病理学特性：

1.淋巴结构造部分或完全破坏。

2.细胞有肿瘤性细胞和反应性细胞。

反应性细胞包括：淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞、成纤维细胞及嗜酸性细胞等。目前认为它们不是肿瘤细胞，而是宿主对瘤细胞的免疫反应细胞，是构成本病的重要背景成分，对诊断具有重要参照价值。;分类

一.霍奇金病的分类

在1965年的Rey会议上，HD被确定分为四型：

1.?????淋巴细胞为主型

2.?????结节硬化型

3.?????混合细胞型

4.?????淋巴细胞消减型

二.非霍奇金淋巴瘤的分类

NHL的分类以1982年美国国立癌症研究所（NCI）制定的国际工作分类（IWF）为基础，加以免疫分类，如“弥漫性大细胞性淋巴瘤，B细胞性”等。;低度恶性：

A.小淋巴细胞型（可伴浆细胞样变化）

B.滤泡性小裂细胞型

C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型

中度恶性：

D.滤泡性大细胞型

E.弥漫性小裂细胞型

F.弥漫性小细胞与大细胞混合型

G.弥漫性大细胞型

;高度恶性：

H.免疫母细胞型

I.淋巴母细胞型（波折核或非波折核）

J.小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）

其他：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外

浆细胞瘤、不能分型及其他。

三．淋巴组织肿瘤WHO()分型

此分型既考虑了形态学特点，也反应了应用单克隆抗

体、细胞遗传学和分子生物学等新技术对淋巴瘤的新

认识和确定的新病种包括在内。;WHO()分型方案中较常见的???巴瘤亚型：

1．边缘区淋巴瘤(MZL)

2．滤泡性淋巴瘤(FL)

3．套细胞淋巴瘤(MCL)

4．弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

5．Burkitt淋巴瘤(BL)

6．血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL)

7．间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)

8．周围性T细胞淋巴瘤(PTCL)

9．蕈样肉芽肿／赛塞里综合症(MF/SS);惰性淋巴瘤

B细胞惰性淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤

边缘区淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤等

T细胞惰性淋巴瘤蕈样肉芽肿／赛塞里综合症

侵袭性淋巴瘤

B细胞侵袭性淋巴瘤套细胞淋巴瘤

大B细胞淋巴瘤

Burkitt淋巴瘤等

T细胞侵袭性淋巴瘤血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

间变性大细胞淋巴瘤

周围性T细胞淋巴瘤等

;临床体现

一.?HD与NHL共同临床体现

1.????无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。

2.????可伴有对应器官压迫症状及体征。

3.????结外侵润体现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤、

肝、脾等。当淋巴

瘤侵润血液和骨髓

时可形成淋巴细胞

白血病；侵润皮肤

体现为蕈样肉芽肿

或红皮病。

4.?全身症状：

发热、消瘦、盗汗、

最终恶病质。

?;一.霍奇金病

1.初发症状：

以浅表淋巴结无痛性肿大为首发体现（颈、锁骨上占60-80%；另一方面是腋下）。

以原因不明的

持续性或周期性发

热为重要起病症状

（占HD患者30-50%）

此类患者年龄稍大，

男性较多。;2.?肿瘤首侵部位

绝大多数为表浅淋巴