输血前相容性试验.ppt

性，通常不考虑抗-Kell(K)，且在我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输血反应最常见，我国中小医疗机构适合用凝聚胺交叉配血法。（四）抗球蛋白交叉配血法抗球蛋白是第二抗体(即抗抗体，抗-IgG)，在不完全抗体(IgG)间“搭桥”，延长了不完全抗体的长度，从而使红细胞互相靠拢显示凝集反应。白种人中约有9%是K抗原阳性，凝聚胺对Kell系统不敏感，而抗球蛋白法对Kell系统抗体敏感性高，是检测IgG抗体最可靠的方法，缺点是试验过程费时、费力。（五）微柱凝胶交叉配血法微柱凝胶法的原理是抗原抗体反应与凝胶分子筛技术相结合，通过调节葡聚糖凝胶的浓度控制分子筛孔径第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日大小，使分子筛只允许游离红细胞通过，不允许凝集红细胞通过。传统的交叉配血方法虽然所需设备简单，但因影响因素多，时而出现差错，甚至造成事故。而微柱凝胶法虽价格昂贵，耗时长，可出现假阳性，但其优点很多，如灵敏度高，重复性好，还能自动化操作，最大限度地减少了人为误差，可实现输血科（血库）各种信息的计算机管理。经过大量的临床实践，这种方法已逐渐成熟，使输血安全更有保障。现在欧美国家以及我国部分医疗机构已将微柱凝胶法作为交叉配血的常规手段。三、交叉配血不合的解决方案（一）抗筛阴性、主侧阳性、自身对照阴性情况：1、ABO血型不合盐水法主侧阳性提示血型鉴定错第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日误，另一种情况是受血者的血清中含有从以前输的血液或在静脉注射免疫球蛋白治疗中获得的抗-A或抗-B。2、冷反应同种抗体的存在冷反应同种抗体（如抗-M或抗-P）也有可能在室温下发生反应。仔细地回顾患者的输血史，有可能提供依据。3、直接抗球蛋白试验阳性的血液在抗球蛋白试验时，如果受血者的血清只与一袋血不配合，该袋血可能是直抗阳性，如果证实，该袋血不能用于输血。4、受血者存在抗低频率抗原的抗体如果献血者血液是直抗阴性，有可能是受血者的血清里含有低频率抗原的同种抗体，但却未能被筛选细胞检出。这时候抗体鉴定第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日试验应包括对尽可能多的低频率抗原进行检查。5、受血者存在纯合子抗原的抗体另外一种可能的答案是受血者存在只与献血者红细胞呈剂量依赖关系的纯合子抗原发生反应的抗体。在这种特殊的情况下，筛选细胞没有与受血者的抗体发生反应，是因为抗原抗体反应呈剂量依赖关系。这时要采用更高级的技术进行抗体鉴定以解决这个问题。（二）抗筛阳性、主侧阳性、自身对照阴性情况：这通常是受血者产生了高频率同种抗体或已经用筛选细胞检出混合同种抗体，并且献血者的红细胞中含有相应的抗原。这时应对受血者作抗体鉴定，选择相应抗原阴性的血液进行配血试验。如果抗原阴性的血液仍然是不配合的，就要找另一种类型的血液，见表2-4。（三）抗筛阳性、主侧阳性、自身对照阳性情况：第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、自身抗体的存在大多数的自身抗体会与所有的细胞反应，为了确定同种抗体是否被受血者血清中的自身抗体反应掩盖，必须在试验前采用一定的技术去除自身抗体。2、同种抗体的存在受血者最近输过血，则可能产生了同种抗体，导致了阳性的自身对照。此时，自身对照和直抗试验都会显示混合凝集。应该进行抗体鉴定，以解决配血不合的问题，包括对输血前血标本的红细胞抗原表型的研究。3、缗钱状细胞形成受血者血清白蛋白和丙种球蛋白比例的倒置或使用大分子右旋糖酐或羟乙基淀粉溶液扩容时会导致红细胞形成缗钱状。这种现象与多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等疾病有关。如果有必要区分很强的缗第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日钱状形成和抗体介导的凝集，可以使用盐水替代技术，见表2-4。表2-4交叉配血不合的可能原因及解决方案现象可能原因解决方案主侧：＋自身对照：－抗体筛选：－a.受血者或献血者ABO血型错误b．受血者血清中有红细胞不规则抗体，但筛选细胞上无相应抗原c.献血者红细胞已被致敏a．重新鉴定血型，调查受血者有无输血史及移植史b．选用抗原谱更广的筛选细检测受血者红细胞不规则抗体c.对献血者红细胞做直接抗球蛋白试验主侧：＋自身对照：－抗体筛选：＋受血者血清中的同种抗体与献血者红细胞上相应抗原反应鉴定受血者红细胞不规则抗体，选择无对应抗原的血液进行交叉配血试验主侧：＋自身对照：＋抗体筛选：＋a.受血者血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体b.白蛋白/球蛋白比