蒽环类药物心脏毒性防治指南.ppt

BNP(脑钠肽)：浓度与心衰程度相关，是判定心衰及其严重程度的客观指标，可依此评价心脏功能。研究显示癌症患者接受蒽环类药物治疗期间BNP的升高与左室功能的损害相关。JClinOncol.2001;19:2746–2753.生化标记物第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日血生化标记物作为抗肿瘤治疗中的定期监测评估，可鉴别心脏毒性的发生危险：TnI：化疗结束时、结束后12、24、36、72h和1个月；BNP：化疗结束时、结束后72h[Ⅲ，C]。AnnalsofOncology2010;21(Supplement5):v277–v282化疗药物心脏毒性和放疗相关心脏疾病：ESMO临床实践指南第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日TheEffectofDexrazoxaneonMyocardialInjuryinDoxorubicin-TreatedChildrenwithAcuteLymphoblasticLeukemiaTheNewEnglandJournalofMedicine2004;351:145-153.cTnT升高可较早反映蒽环造成的心脏损伤。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日（六）蒽环类药物心脏毒性的预防和处理第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日预防蒽环心脏毒性——右丙亚胺可有效预防蒽环心脏毒性减少蒽环心脏毒性（1）限制蒽环类药物累积剂量（2）改变给药方法（3）使用脂质体蒽环类药物第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日保护心肌的策略蒽环和蒽烯二酮类似物（如EPI，IDA）聚乙二醇脂质体药物传输系统（PLD）天然抗氧化剂（GSH,VC+VE，辅酶Q10）每周低剂量及延长持续滴注时间钙离子拮抗剂（如维拉帕米）血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）右丙亚胺——可有效预防蒽环类药物心脏毒性第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日蒽环类药物心脏毒性预防

（高危患者）有高血压病史者、原有心血管疾病者、先前接受过蒽环类药物化疗或放射治疗、年轻患者、年龄65岁成人、非-美洲后裔、女性、21—三体综合征患者等，蒽环类药物心脏毒性的预防尤为重要。ExpertOpin.Pharmacother.2007;8:1039-1058.第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日Cardioprotectiveinterventionsforcancerpatientsreceivinganthracyclines.

Meta-analysis8个心脏保护药物的随机对照研究:N-acetylcysteine(1study;54pts),phenetylamines(2studies;100pts),coenzymeQ10(1study;20pts),vitaminE＋C＋N-acetylcysteine(1study;14pts)L-Carnitine(1study;40pts)Carvedilol(1study;50pts)Amifostine(1study;28pts)Dexrazoxane(10studies;1619pts).Firstsevenmentionedcardioprotectiveagents：Noneoftheindividualstudiesshowedacardioprotectiveeffect.CochraneDatabaseSystRev.2011;6:CD003917除右丙亚胺，其他心脏保护药物对蒽环所致心脏毒性都无明显的保护作用。第38页，共50页，星期日，