胎粪吸入综合征.ppt

治疗⑴：产房复苏促进气管内胎粪排出清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部分泌物ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率100次/分③肌张力低下第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗⑵：对症治疗氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗⑵：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：ⅰFiO260％时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%ⅱ动脉血气分析，pH7.25、PaCO260mmHg第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗⑵：机械通气：体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）:病情严重，常规机械通气治疗无效者第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗(2)：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于胎粪吸入综合征第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例分析气促、呻吟、发绀50分钟。患儿系G1P1孕41+1周于2011年2月25日9:05时在云溪妇幼保健院顺产出生，出生时哭声不畅、发绀，立即于保暖、清理呼吸道、吸氧等抢救处理，从口鼻腔中吸出较多胎粪，1分钟Apgar评分5分，5分钟Apgar评分8分，孕母羊水量少，羊水Ⅲ0污染，有宫内窘迫史，无胎膜早破史，无产伤史，出生体重2.8kg,生后即出现呼吸困难、气促、呻吟、发绀、口吐白沐，无尖叫及抽搐，无呕吐，患儿未开奶，未排胎便及尿。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日体查：T不升，p140次/分，R61次/分足月新生儿貌，对刺激反应差，呻吟，呼吸促，全身皮肤及指趾甲内可见较多胎粪污染，前囟平软，头顶处可扪及一5cmx5cm包块，超过骨缝，边界不清，唇周发绀，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音。心脏听诊正常，腹平软，肝脾不大，肢端凉，吸吮、拥抱、握持反射减弱，觅食反射未引出。入院后实验室检查：HCO3—14.4mmol/lCK1494U/l(正常26_140u/l)CK-MB235u/l(正常0-24)LDH585u/l(正常109-245)第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日气促、呻吟、发绀50分钟。患儿系G1P1孕41+1周于2011年2月25日9:05时在云溪妇幼保健院顺产出生，出生时哭声不畅、发绀，立即于保暖、清理呼吸道、吸氧等抢救处理，从口鼻腔中吸出较多胎粪，1分钟Apgar评分5分，5分钟Apgar评分8分，孕母羊水量少，羊水Ⅲ0污染，有宫内窘迫史，无胎膜早破史，无产伤史，出生体重2.8kg,生后即出现呼吸困难、气促、呻吟、发绀、口吐白沐，无尖叫及抽搐，无呕吐，患儿未开奶，未排胎便及尿。体查：T不升，p140次/分，R61次/分足月新生儿貌，对刺激反应差，呻吟，呼吸促，全身皮肤及指趾甲内可见较多胎粪污染，前囟平软，头顶处可扪及一5cmx5cm包块，超过骨缝，边界不清，唇周发绀，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音。心脏听诊正常，腹平软，肝脾不大，肢端凉，吸吮、拥抱、握持反射减弱，觅食反射未引出。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例分析入院诊断：胎粪吸入综合征新生儿轻度窒息产瘤第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日胎粪吸入综合征MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS本节重点临床表现预防治疗第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：多见于足月儿和过期产儿。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：发病率：羊水混胎粪的发生率约5%~15%其中5%~10%发生MASMAS中10%~20%并发气胸，5%患儿死亡。第9页，共47页，星期日，2