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2024营养风险筛查与评估

在进行营养风险筛查与评估时，首先要收集患者的基本信息，这有助于初步判断其可能存在的营养风险因素。包括年龄，不同年龄段人群的营养需求和代谢特点不同，儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较高；老年人则可能因身体机能下降，消化吸收能力减弱，容易出现营养问题。性别也会影响营养状况，例如女性在生理期、孕期、哺乳期等特殊时期，营养需求有其特殊性。同时要记录身高、体重，通过计算身体质量指数（BMI），即体重（kg）除以身高（m）的平方，来初步判断患者体重是否在正常范围内。一般来说，BMI在18.523.9kg/m2之间被认为是正常的，低于18.5kg/m2可能提示存在营养不良风险，而高于24kg/m2则可能存在超重或肥胖问题。还要了解患者的职业，某些职业可能会影响饮食习惯和营养摄入，如体力劳动者能量消耗大，需要更多的碳水化合物和蛋白质；而长期伏案工作者则可能因运动量少，容易出现脂肪堆积。

饮食调查

详细了解患者的饮食习惯和食物摄入情况对于评估营养风险至关重要。采用24小时膳食回顾法，询问患者前一天所吃的食物种类、数量和烹饪方式。例如，了解患者是否经常食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食物，还是偏好高脂肪、高糖、高盐的加工食品。同时，调查患者的进食频率，是否有规律进餐，有无节食、暴饮暴食等情况。还要关注患者的特殊饮食限制或过敏情况，如素食者可能缺乏某些动物蛋白和维生素B12，对牛奶过敏者可能存在钙摄入不足的问题。另外，询问患者近期食欲的变化，是否有食欲减退、恶心、呕吐等症状，这些都可能影响食物的摄入和营养状况。

疾病史与治疗情况

了解患者的疾病史是评估营养风险的重要环节。许多疾病会直接或间接影响患者的营养状况，如患有消化系统疾病，如胃溃疡、慢性肠炎等，可能导致消化吸收功能障碍，影响营养物质的摄取和利用；恶性肿瘤患者由于肿瘤的消耗、放化疗的副作用等，常出现营养不良的情况。同时，要了解患者目前正在接受的治疗方法，如手术、化疗、放疗等。手术会使患者身体处于应激状态，增加能量和蛋白质的消耗；化疗和放疗可能会引起恶心、呕吐、口腔黏膜炎等不良反应，影响患者的进食和营养吸收。此外，还要关注患者是否患有慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些疾病往往需要特殊的饮食管理，若饮食控制不当，可能会导致营养失衡。

身体活动水平评估

身体活动水平对营养需求和营养状况有重要影响。询问患者的日常活动量，包括工作中的体力活动、休闲时间的运动情况等。可以将身体活动水平分为轻度、中度和重度。轻度活动者如办公室职员，大部分时间坐着工作，日常活动量较少；中度活动者如教师、售货员等，需要一定的走动和体力付出；重度活动者如建筑工人、运动员等，体力消耗较大。身体活动水平高的人需要更多的能量和营养物质来维持身体机能和运动需求。同时，了解患者近期身体活动量是否有变化，如因疾病或受伤导致活动量减少，可能会影响能量消耗和肌肉质量，进而增加营养风险。

实验室检查

实验室检查结果可以为营养风险评估提供客观依据。检测血清蛋白水平，包括白蛋白、前白蛋白等。白蛋白是反映机体营养状况的重要指标之一，其半衰期较长，约为20天，血清白蛋白水平降低可能提示长期营养不良。前白蛋白的半衰期较短，约为23天，能更敏感地反映近期营养状况的变化。检测血红蛋白水平，血红蛋白降低可能提示贫血，而贫血可能与铁、维生素B12、叶酸等营养素缺乏有关。此外，还可以检测血脂、血糖、肝功能、肾功能等指标，了解患者的代谢状况和脏器功能。例如，血脂异常可能与脂肪代谢紊乱和营养摄入不均衡有关；血糖升高可能提示糖尿病，需要特殊的饮食控制。

临床症状与体征

观察患者的临床症状和体征也能发现营养相关的问题。检查患者是否有体重下降的情况，短期内体重明显下降可能是营养不良的重要表现。观察患者的皮肤状况，如皮肤干燥、粗糙、脱屑等可能与维生素A、维生素B族等营养素缺乏有关；头发枯黄、易折断可能提示蛋白质、铁等营养素不足。检查患者的口腔黏膜，有无口腔溃疡、口角炎等，这些可能与维生素B2、维生素B6、叶酸等营养素缺乏有关。同时，关注患者是否有乏力、头晕、水肿等症状，乏力、头晕可能与贫血或能量供应不足有关，而水肿可能与蛋白质缺乏导致的低蛋白血症有关。

综合评估与判断

综合以上各个方面的信息，对患者的营养风险进行全面评估。根据BMI、饮食调查、疾病史、身体活动水平、实验室检查和临床症状体征等结果，判断患者是否存在营养风险以及风险的程度。如果患者BMI低于正常范围、饮食摄入不足、患有影响营养吸收的疾病、实验室检查指标异常且出现明显的营养相关临床症状和体征，则提示存在较高的营养风险。对于存在营养风险的患者，应制定个性化的营养干预计划，包括调整饮食结构、补充营养制剂等，以改善患者的营养状况，降低不良临床结局的发生