脑卒中后偏瘫肩痛的治疗.ppt

冷热交替治疗温度：冷水：9.4℃～11.1℃，热水：42℃左右；时间：冷水：1分钟，热水：4分钟，共30分钟/日；疗程：2周。主动运动抓握—放松；不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。被动活动仰卧，患侧上肢上举；轻柔，以不产生疼痛为度。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞，对早期SHS非常有效，但对后期患者效果欠佳；如3～4次阻滞无效，则无需再用。类固醇制剂：口服/肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛和手肿效果好。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日其他药物：NMDA受体拮抗剂、GABA受体激动剂、钙拮抗剂、神经节阻滞剂；降钙素、骨再吸收抑制剂；抗抑郁剂。非甾体类消炎药：无效。手术掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日推荐意见①对肩手综合征患者，适度抬高患肢＋被动活动＋神经肌肉电刺激＞单纯抬高患肢（Ⅱ级推荐，B级证据）。②对于手肿胀明显的患者可短期应用类固醇激素治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀（Ⅲ级推荐，B级证据）。※第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、骨质疏松长期卧床，负重减少；骨折。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松推荐意见脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助国家脑卒中康复指南第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日防治定期骨密度检查早期下床运动药物：钙剂，活性VitD3，降钙素/双磷酸盐第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日推荐意见：①脑卒中患者定期进行骨密度测定；早期床边康复训练4周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预（Ⅰ级推荐，A级证据）。③建议采取环境调整或环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折（Ⅱ级推荐，B级证据）。④可考虑应用减少骨质流失的药物改善骨质疏松，对维生素D水平降低的患者进行药物补充（Ⅱ级推荐，B级证据）。※第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日推荐意见所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估。对高风险患者要采取措施，预防跌倒（Ⅱ级推荐，B级证据）。患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（Ⅰ级推荐）。※第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日总结脑卒中继发障碍可以发生于脑卒中的任何时期。脑卒中继发障碍多是由于废用、误用和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。充分认识脑卒中继发障碍，可以有效避免发生，提高康复进程。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日谢谢聆听谢谢聆听第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中后偏瘫肩痛的治疗第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑卒中功能障碍原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功能损害。运动功能障碍感觉功能障碍吞咽功能障碍言语功能障碍认知功能障碍膀胱/直肠功能障碍精神/情感障碍第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日继发障碍：由卒中所致功能障碍／不适当护理和训练等原因导致的损害。肩关节半脱位肩痛肩手综合征骨质疏松第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.2肩关节半脱位以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下;肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长;肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等均会产生肩关节半脱位。一般来说,由于此时肩部抵抗外力的能力降低,容易造成肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)而产生肩痛。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日发生率17%～81%；多在起病3月内发生；第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日机制：肩周肌肉张力↓关节囊松弛囊下缺少韧带、肌腱前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置体位不当：卧位上肢无支持：坐位，直立位不当牵拉上肢：护理，康复治疗肱骨头向前下方脱位肩胛移位第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日肩关节半脱位的评定方法应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。国家脑卒中康复指南第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日评定：望诊：肩塌陷，失去圆形隆