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2025《医疗保障基金使用监督管理条例》基础试题

选择题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。

A.2021年1月15日

B.2021年5月1日

C.2022年1月1日

D.2022年5月1日

答案：B。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。

2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。

A.合法、安全、公开、便民

B.合理、安全、有效、便民

C.合法、安全、有效、合理

D.合理、安全、公开、有效

答案：A。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。

3.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。

A.身份证

B.社会保障卡

C.医保卡

D.医疗保障凭证

答案：D。解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

填空题

1.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者（）。

答案：谎报、瞒报。解析：这是《医疗保障基金使用监督管理条例》对被检查对象在接受医疗保障行政部门监督检查时的要求。

2.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）上传医疗保障基金使用有关数据。

答案：医疗保障信息系统。解析：定点医药机构需通过医疗保障信息系统上传相关数据，以便对医疗保障基金使用情况进行监管。

3.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受（）。

答案：社会监督。解析：医疗保障经办机构向社会公开基金相关情况，目的是接受社会监督，保障基金使用的透明度。

判断题

1.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）

答案：正确。解析：医疗保障基金是保障人民群众医疗需求的专项资金，必须专款专用，严禁任何组织和个人侵占或者挪用。

2.定点医药机构可以为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金。（）

答案：错误。解析：定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

3.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。（）

答案：正确。解析：参保人员作为医疗保障服务的对象，有权要求医疗保障经办机构提供咨询服务，并对基金使用提出改进建议。

解答题

1.简述医疗保障行政部门在监督检查中可以采取的措施。

答案：医疗保障行政部门在监督检查中可以采取下列措施：

（1）进入现场检查；

（2）询问有关人员；

（3）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；

（4）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；

（5）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；

（6）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；

（7）法律、法规规定的其他措施。

2.定点医药机构及其工作人员骗取医疗保障基金支出的，应承担怎样的法律责任？

答案：定点医药机构及其工作人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

3.参保人员使用医疗保障基金时应履行哪些义务？

答案：参保人员使用医疗保障基金时应履行以下义务：

（1）持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

（2）按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

（3）不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

（4）不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

（5）在医疗保障信息系统记录的行为及相关数据等依法作为医疗保障基金使用监督管理的依据时，应配合提供真实、准确的相关资料和信息。