肺癌乳腺癌放疗.pptVIP

肺癌放疗的诊疗常规;肺癌的概念;

1．肺癌的流行病学

2．肺癌的病理分性

3．转移途径(蔓延，淋巴，血性)

4．肺癌的TNM分期

5．肺癌的诊断

;;;;;;肺癌的治疗;一放疗前检查工程;治疗前检查的主要工程

;二治疗原那么;一小细胞肺癌;照射范围;照射剂量;(二)非小细胞肺癌;三照射范围;根治治疗范围要包括发灶及纵隔淋巴结，治疗面积以不超过150ＣＭ２为佳．

肺尖癌照射范围要包括原发灶，同侧锁骨上区及椎间孔，如肺门无淋巴结肿大的那么可不必包括肺门及纵隔．

减症治疗只照射引起病症的部位．射野面积不宜过大．;四照射方法;(二)超分割放疗;(三)加速超分割放疗：;常规放射方案在完成三分之二疗程时，要缩小照射野，以提高可见肿瘤的照射量，适形治疗在放射加量时能发挥更大优势，能显著提高肿瘤量而减少正常组织的反响，从而提高了局部治愈率．

缩野最好用适形放疗．;〔２〕姑息性放疗;１．恶性胸水．胸水根本控制后，行全胸膜腔放疗，侧胸膜和纵隔胸膜采用高能Ｘ线照射．前胸和后背胸膜采用电子线照射，1.8GY/次，27GY/15F/3W．

２．上腔静脉压迫综合症．由于纵隔内转移淋巴结或原发灶压迫引起，可采用仅照射受压上腔静脉或包括原发肿瘤．前后对穿照射，4GY/1F，共20GY/5F或30GY/10F，放疗期间同时使用脱水剂．;

3．脑转移．采用全脑照射，3GY/1F，共30GY/10F/2W，单个病灶在全脑照射后可小野加量或使用X刀补量，总量达45GY，但不宜开始使用X刀．;４．骨转移．大分割照射4-5GY/1F，每天2-3次，总量20-25GY．

也可采用30GY/10F/2W．;(3)放射与手术综合治疗;〔二〕术后放疗．

１〕对于手术完全切除且淋巴结阴性病人，术后放疗未能提高生存率，反而降低生存率．

２〕对于术后淋巴结阳性的病人，肯定能提高生存率，所以必须行术后放疗．

３〕对于术后残留或残端阳性的病人，术后放疗能够提高局控率．

４〕手术中没有做淋巴结清扫．

５〕术后放疗剂量为50GY/25F/5W．有肿瘤残留或切缘阳性的残留灶区加至60-70GY/30-35F/6-7W．

６〕放疗宜早，一般术后伤口愈合，一般情况恢复即可开始放疗．;;;;;〔４〕腔内近距离后装放疗;(5)三维适形??疗(3DCRT);;;;;;;;;影响肺癌放疗的不利因素;放射治疗副作用及晚期并发症;4．放射性脊髓损伤.潜伏期长1-7年，脊髓受照长度＜10CM，TD45GY/4W．

５．放射性臂丛神经损伤．臂丛受量TD60GY以上３.２％发生．

６．肋骨损伤．多见于放疗后数年，照射区肋骨易骨折．

７．其它病症．可有恶心．呕吐，乏力．白细胞下降等．;五治疗期间的本卷须知;治疗前医生要详细了解病史及各种检查资料，正确估计病变的范围；放疗过程中至少每周检查病人一次，每两周做血常规、胸部透视等检查，发现情况及早处理；完成根治治疗方案的一半或三分之一时要全面检查一次，复核治疗方案，作必要的调整或缩野治疗；治疗中如病情恶化，或原因不明的体质下降，或有远处转移时要考虑中止放疗．;一个完整的放疗疗程往往要1-2个月才能完成，要始终严密注视每一个环节，因它关系到治疗的成败．放疗往往由于疗程长，每次照射时间短，病人几乎无感觉，或反响轻微，因而容易被人们无视，疗程中要仔细观察，随时发现情况并及早处理．;

关于肺部放疗的照射剂量，有一特殊情况应予注意；正常组织因充满空气，射线的透射率比脂肪、肌肉或骨组织大得多，肺气肿的透射率更大，肺不张那么略减．在同样照射条件下，肺野内实性肿瘤的实际照射量比软组织中肿瘤量大20-40%，其剂量透射率随穿透肺的厚度、肋骨、脊柱、胸水、射野能量和射野大小等不同而变化．超高压射线的纠正因素比中等能量的射线略小．有些病例的失败是因为正常组织的放射反响所致，因而应予注意．

;;;;;;;;;;;临床诊断;;;;(3);;;;;乳腺癌的放射治疗;;;;;术后放疗

术后放疗方式应用较广，绝大多数乳腺癌需行术后放疗。根据治疗适应症和治疗目的的不同，所采用射线的质、照射靶区、照射剂量也不完全相同。通常在45-60Gy之间。;放疗与化疗联合：

放疗---化疗联合的目的在于在于针对晚期乳腺癌，炎性乳腺癌在控制局部病灶的同时实施全身化疗，利用化疗的增敏作用到达提高控制率的目的。此方法的放疗反响较大，病人耐受性差。

化疗---放疗联用：通过化疗的缩瘤作用，缩小病灶以缩小照射范围和照射体积，降低放疗的毒副作用，同时防止远处转移，提高局控率。

化疗---放疗序贯联用：化疗+放疗+化疗+放疗