儿童营养性疾病管理常规.docx

?一、引言

儿童营养性疾病是由于营养素缺乏或过剩所引起的一系列疾病，对儿童的生长发育、身体健康和智力发展都有着重要影响。做好儿童营养性疾病的管理，对于保障儿童健康成长具有关键意义。本常规旨在规范儿童营养性疾病的诊断、治疗和随访管理，提高基层医疗卫生机构对儿童营养性疾病的管理水平。

二、管理对象

辖区内0-6岁儿童。

三、管理内容

（一）营养性疾病筛查

1.健康检查

-在儿童定期健康检查时，按照儿童生长发育监测图的标准，采用体重、身长（身高）测量值与同年龄、同性别儿童参照人群标准进行比较的方法，对儿童生长发育状况进行评价。

-采用国际推荐的儿童营养状况评价指标，如年龄别体重（WAZ）、年龄别身长（身高）（HAZ）、身长（身高）别体重（WHZ）等，评估儿童营养状况。

2.喂养情况评估

-询问儿童喂养方式、食物种类、进食量、进餐次数等情况，了解喂养行为和习惯。

-评估家长对儿童营养知识的掌握程度和喂养技能。

（二）常见营养性疾病诊断与治疗

1.营养不良

-诊断标准

-体重低下：儿童的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度体重低下，低于中位数减3个标准差为重度体重低下。

-生长迟缓：儿童的身长（身高）低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度生长迟缓，低于中位数减3个标准差为重度生长迟缓。

-消瘦：儿童的体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度消瘦，低于中位数减3个标准差为重度消瘦。

-治疗原则

-调整饮食：根据营养不良的程度、消化功能和对食物的耐受情况，逐渐增加能量和蛋白质的摄入。轻度营养不良可从每日80-100kcal/kg开始，中、重度可从每日40-60kcal/kg开始，逐步增加至每日120-150kcal/kg。蛋白质摄入量从每日1.5-2g/kg开始，逐步增加至每日3-4.5g/kg。

-补充维生素和矿物质：给予富含维生素和矿物质的食物，或根据需要补充维生素A、D、B族维生素及钙、铁、锌等矿物质。

-治疗并发症：积极治疗合并的感染、腹泻、贫血等并发症。

-促进消化功能：可给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶等，以促进消化吸收。

-营养支持：对重度营养不良患儿可考虑给予静脉营养支持，待病情好转后逐渐过渡到经口喂养。

2.营养性缺铁性贫血

-诊断标准

-血清铁蛋白12μg/L（缺铁性贫血的敏感指标）。

-血清铁8.95μmol/L，总铁结合力64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度15%。

-血红蛋白（Hb）值：6个月-6岁儿童Hb110g/L，6-14岁儿童Hb120g/L为贫血；其中，轻度贫血Hb为90-110g/L（6-14岁为90-120g/L），中度贫血Hb为60-90g/L，重度贫血Hb60g/L。

-治疗原则

-去除病因：积极寻找并去除引起缺铁的原因，如纠正不合理的饮食习惯、治疗慢性失血等。

-铁剂治疗：常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，元素铁每日4-6mg/kg，分2-3次口服。同时可加用维生素C，以促进铁的吸收，剂量为每日50-100mg。铁剂治疗应持续至Hb恢复正常后2-3个月，以补足储存铁。

-输血治疗：重度贫血或合并感染、心力衰竭等严重并发症时可考虑输血治疗，一般每次输浓缩红细胞5-10ml/kg。

3.维生素D缺乏性佝偻病

-诊断标准

-初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。血清25-(OH)D?下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

-激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变：3-6个月婴儿可见颅骨软化；7-8个月婴儿可有方颅；1岁左右小儿可见胸廓畸形，如肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸；6个月以上小儿可见手镯或脚镯征；小儿开始行走后，可出现O形腿或X形腿。血生