淋巴瘤的护理.ppt

第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查(1)病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。(2)血象早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。辅助检查(4)其他检查疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的Reed-Sternberg细胞。第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为4期：分期特点I仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及II病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结III横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及IV结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及诊断要点第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于淋巴瘤的护理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日流行病学我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要内容12345病例介绍护理诊断相关知识健康宣教护理措施第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例介绍第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日一般情况姓名：刘某性别：男年龄：81岁入院时间：2014年12月8日诊断：淋巴瘤身高：176cm体重：62.5kg吸烟史：60年约每日10支，已戒1个月饮酒史：60年已戒1个月MBI:20.18第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日病程2014-4体检发现脾多发低回声结节占位，腹部CT：病灶轻度钙化2014-10无意发现发现腹股沟及颏下肿物，进行性增大2014-7PET-CT提示脾脏内多发类圆形低密度灶伴异常高代谢2014-11淋巴结穿刺行左侧腹股沟区肿大淋巴结穿刺活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日病程近3天颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，病程中无盗汗，近1月体重减轻8斤，小便正常，大便3天未解。为进一步治疗入院。11-21就诊于我院血液科，给予R-CHOP化疗后好转出院。近1周出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日体格检查体温：35.8℃脉搏：66次/分呼吸：18次/分血压：128/65mmHg颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿.左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm.脾肋下4指.第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数0.58×109/L（3.5~10）×109/L红细胞计数3.75×1012/L（4.3~5.9）×1012/Lγ-谷氨酰基转移酶60U/L0~50U/L其余指标均在正常范围第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗抗感染升白细胞营养支持颏下淋巴结疼痛严重时给予：盐酸曲马多缓释片100mg口服止疼抗生素治疗:0.9%氯化钠注射液100ml加