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2024营养风险筛查和营养评估

营养风险筛查

基本信息收集

首先需了解患者年龄、性别、身高、体重等基础信息。年龄因素对营养需求影响显著，例如老年人消化功能减退，更易出现营养问题；儿童处于生长发育阶段，对营养的质和量要求高。性别方面，男性和女性在能量需求、营养素种类上存在差异。身高和体重是初步判断营养状态的重要指标，通过计算体重指数（BMI），即体重（kg）除以身高（m）的平方，能快速了解患者体重是否在正常范围。一般来说，BMI在18.523.9kg/m2为正常，低于18.5kg/m2提示可能存在营养不良风险。

疾病状况评估

详细询问患者所患疾病及其严重程度。某些疾病会直接影响营养摄入和吸收，如胃肠道疾病，像胃溃疡、肠炎等，会导致患者食欲下降、消化功能紊乱，使营养物质不能正常吸收；恶性肿瘤患者在放化疗期间，常出现恶心、呕吐、味觉改变等不良反应，影响进食，且肿瘤细胞会与正常细胞争夺营养，导致机体消耗增加。此外，一些慢性疾病如糖尿病、高血压等，若控制不佳，也会影响身体代谢功能，增加营养风险。

近期体重变化

了解患者在过去一段时间（通常为36个月）内的体重变化情况。如果体重在短期内下降明显，如3个月内体重下降超过5%或6个月内体重下降超过10%，提示存在较高的营养风险。体重下降可能是由于摄入不足、消耗增加或疾病影响等多种原因导致，需要进一步深入分析。

饮食摄入情况

通过询问患者的饮食习惯、食物摄入量、饮食频率等，评估其饮食摄入是否能满足身体需求。了解患者是否存在食物过敏、不耐受或特殊饮食限制，如素食者可能缺乏动物蛋白、维生素B12等营养素。同时，关注患者的食欲状况，是否有食欲减退、早饱等问题。例如，一些患者因情绪问题或药物副作用导致食欲下降，从而影响营养摄入。

简易营养风险筛查工具应用

目前常用的简易营养风险筛查工具如营养风险筛查2002（NRS2002）。该工具主要考虑患者的疾病导致的营养需求增加情况、近期体重变化和饮食摄入减少情况三个方面。根据患者的具体情况进行评分，总分≥3分提示存在营养风险，需要进行进一步的营养评估和干预；总分＜3分则每周复查。该工具操作简便、快速，能在较短时间内对患者的营养风险进行初步判断。

营养评估

人体测量

除了前面提到的BMI，还需测量皮褶厚度和上臂围。皮褶厚度可以反映身体脂肪储备情况，常用测量部位有三头肌、肩胛下角等。使用皮褶厚度计测量皮褶厚度，通过相应的公式可以估算体脂含量。上臂围则反映了肌肉和脂肪的综合情况，测量上臂中点的周长。通过与同年龄、同性别、同身高人群的标准值进行比较，判断患者的营养状况。

生化指标检测

1.蛋白质指标：血清白蛋白是反映蛋白质营养状况的常用指标之一，其半衰期较长，约为1821天。血清白蛋白水平降低提示蛋白质摄入不足或丢失过多，常见于慢性疾病、营养不良等情况。但血清白蛋白受肝脏合成功能、炎症反应等多种因素影响，在急性炎症等情况下，其水平可能会迅速下降。前白蛋白半衰期较短，约为23天，能更及时地反映近期蛋白质营养状况的变化。转铁蛋白也是评估蛋白质营养状况的指标之一，它主要负责运输铁离子，其水平与体内铁代谢和蛋白质营养状况有关。

2.维生素和矿物质指标：检测血清中维生素和矿物质的含量，如维生素D、维生素B12、铁、锌等。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，导致骨骼健康问题；维生素B12缺乏可引起巨幼细胞贫血和神经系统损害；铁缺乏会导致缺铁性贫血；锌缺乏会影响生长发育、免疫功能等。通过检测这些指标，可以及时发现患者是否存在维生素和矿物质缺乏，并进行相应的补充。

3.其他指标：如血糖、血脂、肝肾功能等指标也能反映患者的营养代谢状况。血糖异常可能与糖尿病、营养不良或应激状态有关；血脂异常可能提示脂肪代谢紊乱，与饮食结构、肥胖等因素有关；肝肾功能指标的异常可能影响营养物质的代谢和利用。

膳食调查

采用24小时膳食回顾法、食物频率法等详细了解患者的饮食摄入情况。24小时膳食回顾法是通过询问患者在过去24小时内所摄入的食物种类和数量，计算出各种营养素的摄入量。食物频率法是询问患者在一段时间内（通常为1个月或1年）摄入各类食物的频率，了解其饮食习惯和营养摄入模式。通过膳食调查，可以发现患者饮食中存在的问题，如营养素摄入不均衡、某类食物摄入过多或过少等，为制定个性化的营养干预方案提供依据。

临床症状和体征评估

观察患者是否存在与营养不良相关的临床症状和体征，如皮肤干燥、毛发枯黄易断、口腔黏膜溃疡、肌肉萎缩、水肿等。皮肤干燥、脱屑可能提示维生素A、维生素B族或必需脂肪酸缺乏；毛发枯黄易断可能与蛋白质、铁、锌等营养素缺乏有关；口腔黏膜溃疡可能与维生素B族、维生素C缺乏有关；肌肉萎缩提示蛋白质能量营养不良；水肿常见于蛋白质缺乏导致的低蛋白血症。

综合评估与