假体周围感染共识.ppt

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假体周围感染国际共识

哈尔滨医科大学附属第一临床医院

骨科三病房王文波教授

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•关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的

后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床

骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染

(SSI)。

•尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很

多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。

•因此，不同的骨科医生对于预防和处理PJI上存在

着不同的差异。

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Whereisthedirectionofsurgeon！？

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减损和教育血液保护

围手术期备皮

假体类型

围手术期抗生素

假体周围感染的诊断

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观念改变！

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•问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围

感染的主要危险因素是什么？

•共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部

软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术

部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术

的禁忌证。

代表投票：同意：99％，不同意：0％，弃权：1％

（强烈共识）

•

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•问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围

感染的潜在危险因素是什么？

共识：此类危险因素包括：

•既往手术史（关节或其他部位)，

•控制不佳的糖尿病（血糖200mg/dl或糖化血红蛋白7％)

•营养不良，近期住院史，长期卧床；

•病理性肥胖(BMI40kg/m2)，

•肝病活动期，慢性肾功能不全，

•大量吸烟(20支/日)，酗酒(1200毫升／周)，吸毒；

•创伤后关节炎，炎性关节病；

•严重免疫缺陷（HIV）。

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•问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重

要性？

•共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都

需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问

卷或进行口腔检查。

•代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权：

2%(强烈共识）

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•问题3：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（

MSSA）？

•共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置

换术的患者术前常规进行细菌筛查和定植，但一

般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植

能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌

或非葡萄球菌感染的发生率。

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•问题4：医护人员是否需要筛查MRSA和MSSA？

•共识：不需要。医护人员不需要常规筛查MRSA和

MSSA，有细菌感染症状的医