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2024药店医保自查自纠整改报告(2篇)

报告一

2024年，为进一步加强医保基金使用管理，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，我药店高度重视医保自查自纠工作，严格按照相关要求，对医保政策执行情况、医保服务管理等方面进行了全面深入的自查自纠，现将自查情况及整改措施报告如下：

自查发现的问题

1.医保政策宣传不到位：店内工作人员对医保政策的宣传力度不足，未能及时、全面地向参保人员宣传医保政策的变化和相关规定。在日常经营中，没有设置专门的医保政策宣传栏，也很少主动向顾客讲解医保报销范围、报销比例等重要信息，导致部分参保人员对医保政策了解不够深入，影响了医保服务的质量和效率。

2.药品管理存在漏洞：在药品采购、储存和销售环节，存在一些不规范的情况。部分药品的采购渠道不够正规，未能严格审核供应商的资质和信誉，导致个别药品的质量无法得到有效保障。药品储存条件不符合要求，部分药品未按照规定的温度、湿度等条件储存，可能影响药品的质量和疗效。在药品销售方面，存在处方药销售管理不严格的问题，有时未严格凭处方销售处方药，存在一定的安全隐患。

3.医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在一些不规范的操作。部分医保费用结算单据填写不完整、不准确，导致医保部门审核时出现问题。医保费用结算系统与医保部门的对接不够顺畅，有时会出现数据传输错误或延迟的情况，影响了医保费用的及时结算。

4.信息化管理水平有待提高：药店的信息化管理系统相对落后，无法满足医保管理的需求。系统功能不完善，不能及时准确地记录医保药品的进销存情况和医保费用结算信息。缺乏对医保数据的分析和利用能力，无法及时发现医保服务中的问题和风险。

整改措施

1.加强医保政策宣传：在店内显著位置设置医保政策宣传栏，定期更新医保政策内容，包括报销范围、报销比例、报销流程等重要信息。组织工作人员参加医保政策培训，提高工作人员的医保政策水平和宣传能力。在顾客购药时，主动向顾客宣传医保政策，解答顾客的疑问，确保参保人员能够充分了解医保政策。

2.规范药品管理：严格审核药品供应商的资质和信誉，选择正规的药品采购渠道，确保药品的质量和安全。加强药品储存管理，按照药品的储存要求，设置专门的仓库和储存设备，定期检查药品的储存条件，确保药品质量不受影响。加强处方药销售管理，严格凭处方销售处方药，对处方进行严格审核，确保处方的真实性和有效性。

3.规范医保费用结算：加强医保费用结算单据的管理，确保单据填写完整、准确。定期对医保费用结算单据进行审核，发现问题及时整改。加强医保费用结算系统与医保部门的对接，及时解决数据传输过程中出现的问题，确保医保费用能够及时、准确地结算。

4.提高信息化管理水平：加大对信息化管理系统的投入，更新和完善药店的信息化管理系统。增加系统功能，实现医保药品的进销存管理、医保费用结算信息的实时记录和查询等功能。加强对医保数据的分析和利用，建立医保数据监测和预警机制，及时发现医保服务中的问题和风险，采取相应的措施进行整改。

通过本次自查自纠，我们深刻认识到了药店在医保服务管理方面存在的问题和不足。我们将以此次自查自纠为契机，进一步加强医保政策宣传，规范药品管理，严格医保费用结算，提高信息化管理水平，不断提升医保服务质量和效率，确保医保基金的安全合理使用。

报告二

在2024年，为切实履行医保定点药店的责任和义务，维护医保基金安全，我药店依据医保相关政策和规定，对自身医保服务情况开展了全面、细致的自查自纠工作。现将自查发现的问题及整改情况汇报如下：

自查发现的问题

1.人员资质与培训不足：部分员工专业知识和技能水平有待提高，对医保政策法规的理解不够深入，在为参保人员提供服务时，不能准确解答医保相关问题。药店缺乏系统的医保政策培训计划，培训内容和方式较为单一，培训效果不佳，导致员工在实际操作中容易出现错误。

2.医保药品陈列与销售不规范：医保药品与非医保药品未严格分区陈列，容易导致参保人员混淆。在销售过程中，存在将非医保药品串换成医保药品进行报销的现象。部分医保药品的销售价格高于医保规定的最高限价，损害了参保人员的利益。

3.医保信息系统操作不熟练：员工对医保信息系统的操作不够熟练，在处理医保结算业务时，经常出现操作失误，如录入信息错误、上传数据不及时等，导致医保费用结算出现问题，影响了参保人员的正常报销。

4.医保服务监督机制不完善：药店内部缺乏有效的医保服务监督机制，对医保服务行为的监督力度不够。没有建立健全的医保服务质量考核制度，对员工的医保服务行为缺乏有效的约束和激励措施，导致部分员工服务意识淡薄，服务质量不高。

整改措施

1.加强人员培训：制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策法规培训和业务技能培训。邀请医保部门的专家进行授课，通过案例分