臂丛神经损伤的诊治.ppt

颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)病史特征:往往有肩部对撞性暴力肩上举,屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查:斜方肌萎缩,耸肩功能受限臂丛根性撕脱伤的分类撕脱第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力拇指对掌,对指,手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失临床检查:Horner氏征阳性臂丛根性撕脱伤的分类撕脱第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持续时间较长,部分病例有昏迷史上肢除臂内侧感觉存在外余均消失临床检查:有上下干根性撕脱的典型体征臂丛根性撕脱伤的分类全撕脱第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经损伤的治疗第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日病程＜3M（节后）病程在3~6个月（产瘫）体征、症状进行性好转MNCV、SNAP出现臂丛损伤的治疗保守治疗指征第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日神经营养药物VitB1,B6,B12,地巴唑,弥可保,神肌冲剂神经肌电刺激仪肢体主动与被动的功能训练方法第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日开放性损伤节前损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效手术指征第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日胸前内侧神经胸前外侧神经部分正中、尺神经同侧C7修复肌皮神经臂丛损伤治疗的发展治疗:节前损伤的显微外科修复丛内神经移位第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日膈神经损伤下干正常部分尺、正中神经束移位术手术指征尺神经1/6～1/10束组移位肌皮神经肌支手术方式第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日尺神经（部分束）肌皮神经副神经肩胛上神经膈神经损伤颈5、6、（7）根性撕脱伤第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日术前照片术后功能第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日肌皮神经肱肌支正中神经主干后1/3束组（屈指肌束组）指征：病程长短均可适用屈指肌未纤维化者颈8胸1根性撕脱伤第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日术后功能恢复术中神经移位吻合第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日膈神经损伤单纯上干损伤单纯下干损伤同侧颈7神经移位术手术指征颈7中干全部或保留前股前外侧手术方式第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日颈7神经上干副神经肩胛上神经指征：膈神经损伤背阔肌302岁60岁颈5、6根性撕脱伤第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日上图为术前情况下图为术后功能情况第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日同侧C7下干指征:膈神经或肋间神经病变背阔肌肌力3°病程短1颈8胸1根性撕脱伤第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日第47页，共80页，星期日，2025年，2月5日肋间神经(Seddon,Tsuyama)膈神经(顾玉东)副神经(Kotani)颈丛神经(Brunelli)健侧颈7(顾玉东)臂丛损伤治疗的发展治疗:节前损伤的显微外科修复丛外神经移位第48页，共80页，星期日，2025年，2月5日膈神经（胸腔镜） 肌皮神经肋间神经（膈神经损伤）副神经 肩胛上神经颈丛运动支 腋神经移位方式颈5、6、（7）根性撕脱伤第49页，共80页，星期日，2025年，2月5日第50页，共80页，星期日，2025年，2月5日第51页，共80页，星期日，2025年，2月5日第52页，共80页，星期日，2025年，2月5日膈神经上干前股副神经肩胛上神经颈丛运动支上干后股肋间神经桡神经颈5、6、7、8根性撕脱伤膈神经(进胸)肋间神经肌皮神经第53页