眼科常见急诊及处理.ppt

五、热烧伤性眼外伤急诊处理1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范围和深度。2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、热烧伤性眼外伤4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。5、防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日六、眼辐射性损伤（电光性眼炎）常发生在电焊工或旁观者急诊处理：止痛、预防感染1、主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁卡因（0.25-0.5%）可缓解疼痛症状。2、紫外线性角膜病变：促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日七、原发性闭角型青光眼1、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：（1）、缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min滴用1次。但应防止药物过量而中毒。（2）、减少房水生成药物：眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液------每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。（3）、脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg；或口服50％甘油盐水，1g/kg。（4）、必要时进行前房穿刺放液降压。第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日七、原发性闭角型青光眼2、辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。3、手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日常见眼科急诊一、眼外伤二、眼球外异物伤三、眼球内异物伤四、眼酸碱化学伤五、热烧伤性眼外伤六、眼辐射性损伤（电光眼性炎）七、青光眼（原发性闭角型青光眼）八、视网膜中央动脉阻塞第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、眼外伤：(一)询问病史：1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。2、注意观察有无休克症状体征。(二)急救原则1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。2、角膜上皮擦伤角巩膜裂伤：伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎。3、虹膜与睫状体挫伤虹膜根部断离伴有复视症状时，可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视力。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、眼外伤：4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉）手术及对症。5、前房积血少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术治疗。6、玻璃体积血药物保守治疗2周左右无好转时应尽快做玻璃体手术。7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、眼外伤：8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。10、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、眼球外异物伤急诊处理1、仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后