1218医院感染的诊断标准及病例分析课件.pptx

医院感染的诊断标准及病例分析;;三级医院评价指标;;医生提高对医院感染病例的上报意识

医院感染病例漏报减少;

二、医院感染的临床特征

;感染与医院感染的概念;社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏

期的感染。;广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。

;医院感染—狭义;医院感染爆发;医院感染分类;传播途径;人体正常菌群;引起医院感染常见的病原体;传播途径;医院感染的主要传播途径;易感人群;;;…;医院感染的临床特征;;〔二〕、感染流行特征：

1.感染发生多与侵入性操作有关；

侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。

2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行;某院ICU2021年10月10～17日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染爆发。感染管理科进行流行病学调查，发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染病症和体征。痰培养均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性〔药敏结果根本一致〕。

初步考虑为疑似医院感染爆发，特点呈外源性感染引起。

;;鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一局部，对生存环境要求很低，在医院环境中容易存活，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭，因此医务人员的手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。;三、医院感染诊断;以下情况属于医院感染;;3．在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

注意：在原有感染根??上出现其他部位新的感染

肺炎→败血症，属新的医院感染

迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。???;某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养：金黄色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气管插管，再次进行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新的医院感染。

脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌物难于排出，这是脑梗死患者容易发生肺部感染的原因。铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿物体外表〔如氧气湿化瓶、门把手等〕。;;5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

注意：潜在性感染激活：

人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。;6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

;以下情况属于医院感染;以下情况不属于医院感染;2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。;3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、?水痘等。;

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

;感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。

另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。

;医院感染诊断依据;医院感染诊断分为

临床诊断和病原学诊断两个层面;诊断医院感染依据;医院感染部位：12大类;;呼吸系统

;一、上呼吸道感染

;入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有病症体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。;二、下呼吸道感染;2．慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染〔稳定期必须在半月以上〕

急性感染+病原学改变

急性感染+X线胸片明显改变或新病变

;病原学诊断;4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗别离到病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml。

;痰标本来源病原菌数

支气管镜或人工气道吸引≥1