上消化道出血的急救和护理.ppt

上消化道出血的急救和护理;消化道出血;引起上消化道出血的病因

全身性疾病：血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化。

血液病：白血病、再障

尿毒症

结缔组织病：SLE

急性感染

应激有关胃黏膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等

急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎

;引起上消化道出血的病因

食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃疡、食管癌、贲门粘膜扯破综合征

胃、十二指肠疾病：急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃动脉硬化、胃血管发育不良

肝、胆道疾病：肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，导致呕血或便血，如：肝癌、肝脓肿、或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石

胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血，胰腺癌性。

;临床体现;临床体现

3、失血性周围循环衰竭头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。

4、大量失血后，24小时内常出现低热，一般不超过38摄氏度，可持续3-5天。

5、若发热超过39摄氏度，持续7天以上，应考虑并发症的存在。

;临床体现;失血量估计

大便潜血阳性（+）：出血量＞5毫升

黑便：出血量＞50毫升

呕血：出血量＞250毫升;急救与治疗;病情观测

1、呕血与黑便状况

2、神智变化、脉搏、血压和呼吸状况

3、肢体与否温暖，皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈状况，每小时尿量

4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮

5、必要时进行中心静脉压测定、老年还者常需心率与心电监护

6、必要时静脉补充血容量，最佳保持血红蛋白不低于901-100g/L.;止血药物

一、常规止血药物

1、孟氏液：为一碱性硫酸亚铁，常用5%溶液作为收敛止血局部应用，能迅速形成血痂，多内镜下注射，不能口服。

2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8毫克加入生理盐水100毫升，口服、胃镜或内镜下注入。

3、凝血酶：纤维蛋白原转变为纤维蛋白，增进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入。

4、止血敏：减少毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩。

5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用

6、维生素K1

;器械治疗

三腔二囊管

内镜下治疗：经内镜药物喷洒，电凝微波激光止血，内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织粘合剂注入

长处：止血确实

缺陷：痛苦、并发症多（吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常等）；初期再出血率高;介入治疗

经颈静脉肝门体分流

经皮经肝胃栓塞术;护理措施及根据;护理措施及根据;保健指导

;保健指导

5、患者学会自我护理，消除多种出血诱因，如防止过度疲劳，控制饮食等。

6、注意饮食卫生和饮食规律

7、生活起居要有规律

8、病人及家眷应学会初期识别出血征象及应急措施。