骨科临床检查法课件.ppt

骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90°，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节相对活动度测量颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，0.5cm为阳性轴移试验(Pivotshifttest)：仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reversepivotshifttest)阳性望诊：外形对称，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高方肩：前脱位或三角肌萎缩翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起肩锁关节脱位特殊体征：Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴胸前肱二头肌抗阻力试验:①Speeds试验：肩屈90°，伸肘前臂旋后，抗阻力屈肘②Yergason试验：肘屈90°拉前臂抗阻力屈肘外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角）外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻三点关系：三点一线、等腰三角压痛点：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛手腕的功能位手腕的休息位握拳试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腕管综合征：Tinel征屈腕试验(Phalen征)尺管综合征：迈步相触地相肌力检查：检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据127128129130131132133134踝关节与足部检查135正常双足呈‘八字形’。观察足底形态及足弓高低，有无畸形136137肩关节检查138139140141142压痛点：喙突、大结节、结节间沟痛弧：①肩