泌尿系统影像学课件.ppt

影像学检查方法普通X线造影：腹部平片(plainabdominalradiography)尿路造影检查排泄性尿路造影(excretoryurography)逆行尿路造影(retrogradeurography)DSACTMRI超声检查核素显像（一）X线检查异常表现异常钙化尿路结石：肾盂结石为珊瑚状肾结核：点状或全肾钙化肾癌：散在点状肾囊肿：弧线状（二）尿路造影异常表现肾实质显影异常（仅见于IVP)不显影显影浅淡显影增强肾盂、肾盏的牵拉和变形肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损肾积水、输尿管积水和巨膀胱膀胱输尿管返流(仅见于逆行膀胱造影）（三）CT异常—肾脏肾脏位置、大小、数目和形态异常肾实质异常：肾实质肿块（囊性、实性）肾盏和肾盂异常高密度钙化：结石肾盏肾盂扩张、积水：下方尿路梗阻肾盏肾盂内肿块：血块、肿瘤肾周异常（肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、积液）（三）CT异常—输尿管梗阻性扩张、积水原因：钙化—输尿管结石管壁增厚、软组织肿块—肿瘤周围软组织肿块非梗阻性扩张、积水（三）CT异常—膀胱膀胱壁增厚弥漫性—炎症、梗阻局限性—肿瘤膀胱肿块—肿瘤、血块、结石泌尿系统疾病常见疾病的影像学诊断先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结核肾囊肿肾癌和膀胱癌（二）肾重复畸形（renalduplication)临床症状：常无影像学征象IVP:重复的肾盂与输尿管CT:可见重复的肾盂与输尿管，冠状重建显示清楚（三）肾融合畸形（fusedkidney)双肾下极融合–马蹄肾（horse-shoekidney)临床表现：无或腹部包块影像学征象IVP:两肾一极（多下极）在中线部位靠近/融合如马蹄状肾位置低，肾轴倒“八”字形肾旋转不良，肾门朝向前方可有肾积水和结石CT:马蹄肾峡部位于AA及IV前方，呈带状，内可见拉长的下肾盏（四）肾的囊性畸形(cysticmalformationofkidney)双侧肾脏不同水平的多囊性改变代表：多囊肾（polycystickidney)临床表现：婴儿型：肾体积增大，早期死亡成人型：30岁以后出现肾功能异常，可合并肝脏及胰腺的囊性改变影像学表现：平片：双侧肾影增大IVP:双侧肾盂肾盏拉长、变形，呈“蜘蛛足”样CT：平扫：双肾体积增大，肾内布满大小不一的类圆形水样密度病灶增强：囊间的肾实质正常强化鉴别诊断：多发性肾囊肿二、泌尿系结石（calculus）（二）肾血管平滑肌脂肪瘤

（renalangiomyolipoma)临床：多无症状，可有腹痛、血尿、腹部包块。女性多见，20~50岁病理：可单发/多发，小/巨大，由血管、平滑肌与脂肪三种成分构成影像表现CT:混杂密度肿块，内见脂肪成分，CT值-20~-80Hu。增强扫描非脂肪部分中度增强。肿瘤大时可见肾盂肾盏受压变形。右肾血管平滑肌脂肪瘤（四）肾母细胞瘤（nephroblastoma)临床：1~3岁小儿，腹部包块病理：多单发，与相邻肾实质分界清楚，巨大，肾组织及肾盏肾盂破坏范围大，常有坏死、液化和出血，偶钙化。影像学征象KUB:患侧肾影增大尿路造影：患侧肾盂肾盏压迫、移位、拉长、变形、分离及破坏CT：肾脏巨大肿块，密度不均，可见坏死、出血、钙化。增强扫描轻度增强，可累及肾静脉、IVC及淋巴结。（五）肾盂癌(renalpelviccarcinoma)临床：间歇性无痛肉眼血尿，40岁以上，男性多见。病理：乳头状/非乳头状移行细胞癌影像学征象尿路造影：肾盂或肾盏内结节状充盈缺损CT：肾盂内软组织结节，轻度增强，排泄期呈肾盂内充盈缺损肾盂癌侵犯肾实质右肾母细胞瘤并双肺转移逆行肾盂造影：充缺（肾盂癌）右肾盂癌临床病理－多为移行细胞癌（乳头状癌），少数为腺癌和鳞癌，浸润性生长，壁不规则增厚，可坏死、钙化－无痛性血尿＋尿