骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例.pptVIP

典型CLL（LEF1阳性）LEF1阴性CLLCD5表达CD20表达CD5中等CD5弱CD20弱CD20强典型CLL（LEF1阳性）CD148CD200CD200CD148LEF1阴性CLLCD200/CD1481CD200/CD1481LEF1的表达在CLL中显著升高，与B-CLPD组的表达存在显著差异，且以LEF1蛋白作为鉴别诊断CLL具有较高的特异度和敏感度（分别为97%，87%)，提示B-CLPD患者骨髓LEF1蛋白表达水平可作为CLL和其他B-CLPD鉴别。01LEF1表达阴性的CLL具有独特的免疫表型。02小结Thankyou!肝脏穿刺病理示：（肝穿刺）条索样肝组织，可见3个汇管区，肝小叶结构存在，肝细胞轻度水肿变性，部分肝细胞脂肪变性，部分肝细胞内胆汁淤积，汇管区少量炎细胞浸润。PET-CT腹部显影清晰，肝脏密度较低，CT值约37HU，肝脏顶部见一大小约3.3cm×2.8cm稍低密度影，CT值约30HU，放射性摄取增高，SUV最大值12.6；脾脏体积稍大，其内见2处放射性摄取增高灶，较大约5.3cm×4.4cm，密度稍低，CT值约35HU，SUV最大值12.2；右侧心包脂肪垫见一大小约1.3cm*0.7cm稍大淋巴结影，放射性摄取增高，SUV最大值5.8。第一次骨髓涂片（3.06）提示三系增生减低，骨髓稀释可能。第二次骨髓涂片（3.24）三系增生减低，异常细胞占2%，可见吞噬组织细胞。第三次骨髓涂片（3.30）骨髓提示大量吞噬组织细胞，三系增生活跃，形态大致正常。骨髓活检（3.24）提示异常细胞散在及小簇浸润，胞体偏大，形态不规则，胞浆量丰富，核不规则，核染色质较粗，部分可见核仁。阅片可见吞噬组织细胞。01CD3：散在+，CD5：散在+，CD20：散在+，PAX5：散在+，CD2：+++，CD56：++，TIA1：+++。02结合HE切片，本例提示为NK细胞淋巴瘤侵犯骨髓可能性大。免疫组化第二次骨髓活检（3.30）提示三系增生活跃，易见吞噬组织细胞，未见异形细胞。流式细胞，染色体及分子生物学均未见异常01EB病毒DNA定量：1.36×104/ml。02结论：考虑侵袭性NK淋巴瘤？03女，52岁，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次01患者因恶心呕吐，为胃内容物，次数频繁，排便排气，2天前出现鼻出血1次，鲜红色，量约20ml。02体格检查：神志清，精神萎，发育正常，营养中等，查体合作，中度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈部可触及肿大淋巴结，约1×1cm，质中，有触痛，余浅表淋巴结未及肿大。右侧季肋部疼痛。肝脾未及。03病例四实验室检查生化检查：肌酐?336.7?umol/L↑，尿酸?1122?umol/↑L，乳酸脱氢酶?597?U/L↑，总蛋白?56.90?g/L↓，白蛋白?34.10?g/L↓；血清免疫固定电泳：轻链L型；24h尿轻链总量：L轻链7.144g胸腹部CT：双侧胸膜多发淋巴结影，伴两侧胸腔积液，双侧肾上腺多发结节影，考虑转移瘤可能，支气管炎，两下肺慢性炎症，双侧肾盂结石；血常规示：WBC2.75×109/L；RBC2.04×1012/L；HB63g/L；血小板计数35×109/L。腹部B超：脂肪肝，右肾结石，左肾囊肿，胆胰脾输尿管未见明显异常；免疫球蛋白：免疫球蛋白M?0.17?g/L↓,免疫球蛋A?0.25?g/L↓,免疫球蛋白G?5.13?g/L↓；铁蛋白?796.50?ng/mL↑；骨髓涂片骨髓增生活跃10×10阅片可见异常细胞010203100×10100×10100×10100×10异常细胞：该细胞胞体偏大，胞浆量丰富，呈蓝色，有泡沫感；胞核大，大多不规则，异型性明显，可见多核。01淋巴瘤骨髓浸润？02骨髓转移性肿瘤？03急性白血病？04多发性骨髓瘤？05其他疾病？初步考虑那些疾病？骨髓病理提示，结节样增生的幼稚细胞，细胞胞体偏大，胞浆量丰富；胞核大，大多不规则，异型性明显，约占有核细胞80%。组化：CD38：++，CD138：++，CD56：-，κ：-，λ：+，MUM1：+++，CD34：血管内皮+。01结合HE切片，本例考虑为多发性骨髓瘤。02免疫组化结果流式细胞异常浆细胞占33%（CD138+CD38+CD19-CD56-）染色体核型分析79,XX,-1,-1,-3,-4,-4,-5,+8,-9,-10,-13,-16,-16,-16,-16,+18,-21,-22,+mar1,+mar2[cp3]/46,XX[7]分子生物学检查该检测标本IGK重排检测阳性0