健康评估心脏检查听诊.ppt

心脏听诊;教学目的;学习内容;1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点

2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间

3、积极脉瓣区：胸骨右缘第2肋间

4、积极脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间

5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左

或稍偏右;听诊次序;1、心率

2、心律

3、心音

4、额外心音

5、杂音

6、心包摩擦音

;心率：是指每分钟心跳的次数。

正常成人的心率范围60--100次/分，

①窦性心动过速超过100次/分

小朋友心率偏快，如不不小于3岁的小朋友在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。

②窦性心动过缓低于60次/分

若低于40次/分，提醒房室传导阻滞或病态窦房结综合征。;心律:指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。

常见的心律失常有：

①过早搏动：

房性、交界性、室性三种

偶发（＜6次/分）频发（＞6次/分）

二联律、三联律、四联律等

②心房颤动：

听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。

临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等;

目前已发现的心音共有4个：

第一心音S1

第二心音S2

第三心音S3

第四心音S4

一般听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判断S1和S2。;请看心音听诊录像,大概6分钟;（一）第一心音(S1)

1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成

2、标志着心室收缩期的开始

3、有关原因：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。

4、听诊特点：音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心尖搏动同步出现；心尖部最响。;（二）第二心音(S2)

1、标志着心室舒张期的开始

2、是心室舒张开始时，积极脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动所产生，同步心室肌的舒张，二尖瓣、三尖瓣的开放也参与形成。

3、有关原因：积极脉和肺动脉压力，瓣膜弹性。

4、听诊特点：音调较高且清脆；强度较S1弱；持续时间短（约0.08秒）；心底部最响。;S1与S2的区别;请听一遍心尖区心音;（一）第一心音(S1)

（二）第二???音(S2)

（三）心音变化

A、心音强度的变化及其临床意义

B、心音性质的变化及其临床意义

C、心音分裂及其临床意义;A心音强度变化临床意义

;A心音强度变化临床意义;1、S1S2同步增强：见于胸壁薄或心脏活动时

2、S1S2同步减弱：见于胸壁水肿、肥胖、肺气肿、心功能不全、心包积液等。;

一、S1和S2均减弱，形成“单音律”，见于心肌严重病变。

二、心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，S1和S2均减轻时，形成“钟摆律”或“胎心律”。见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。

;

S1或S2的两个重要成分的关闭时间明显延长，导致听诊听诊时出现一种心音分裂成两个声音，称为心音分裂。

;C心音分裂;S2分裂

1、当心室舒张时，肺动脉瓣关闭明显迟于积极脉瓣（约0.03秒以上），出现第二心音分裂。

2、类型

a生理性分裂

正常青少年深吸气末可出现S2分裂

b一般分裂

最常见，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性右束支传导阻滞、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损;c固定分裂BACK

房间隔缺损，左房向右房血液分流，右心血量增多，排血延长，肺动脉瓣关闭延迟，S2分裂；当吸气时，回心血量增多，右房压力增长，左向右的分流减少，S2分裂固定不变。

d逆分裂（反常分裂）

指积极脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时分裂变宽。见于完全性左束支传导阻滞、积极脉瓣狭窄等左心排血时间延长，积极脉瓣关闭延迟，S2出现逆分裂。;一、指正常心音（S1、S2）之外听到的持续时间较短的附加心音。

二、可分为：

舒张期额外心音：临床常见有奔马律、开瓣音、心包叩击音。

收缩期额外心音：临床可见有收缩初期喷射音、收缩中晚期喀喇音。

医源性额外心音：见于人工瓣膜金属音、人工起搏音。;奔马律：系在S2之后出现的额外心音（S3S4）当心率增快时与S3S4构成类似马奔跑的蹄声。

由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起心室壁振动所致。

是心脏严重损害的体征，提醒有严重的器质性心脏病，见于急性心肌梗死、心力衰竭。

可分为：舒张初