儿科急危重症抢救预案及流程.docx

?一、总则

儿科急危重症病情变化迅速，如不及时有效救治，将严重威胁患儿生命健康。为提高儿科医护人员对急危重症的抢救能力，规范抢救流程，确保抢救工作高效、有序进行，特制定本预案及流程。

二、适用范围

本预案适用于我院儿科收治的各类急危重症患儿，包括但不限于呼吸衰竭、心力衰竭、休克、惊厥持续状态、急性中毒等。

三、抢救组织架构及职责

1.抢救小组

-组长：由儿科主任担任，全面负责抢救指挥工作，协调各方面资源，制定抢救策略。

-副组长：由儿科副主任及护士长担任，协助组长进行抢救组织与协调，负责现场急救操作指导及护理工作安排。

-成员：包括各专业医生、护士，根据患儿病情迅速开展相应的急救措施。

2.职责分工

-医生职责

-迅速评估病情，做出准确诊断，制定抢救方案并组织实施。

-熟练掌握各种急救技术，如气管插管、心肺复苏等，进行有效的现场救治。

-及时向上级医生及相关科室会诊，确保患儿得到全面、综合的治疗。

-准确记录病情变化及抢救过程，书写抢救病历。

-护士职责

-协助医生进行病情评估，准备抢救用物，如各种急救药品、器械等。

-配合医生实施各项急救措施，如建立静脉通路、吸氧、吸痰等，严格执行医嘱。

-密切观察患儿生命体征、病情变化，及时向医生汇报，准确记录护理记录。

-做好患儿及家属的心理护理与沟通，缓解其紧张情绪。

四、常见儿科急危重症抢救预案及流程

（一）呼吸衰竭

1.诊断标准

-临床表现：呼吸困难、发绀、呼吸节律改变等。

-血气分析：PaO?60mmHg，伴或不伴PaCO?50mmHg。

2.抢救流程

-现场评估与初步处理

-迅速将患儿安置在抢救室，保持呼吸道通畅，立即清除口鼻分泌物，解开衣领。

-给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。

-病情评估与监测

-持续监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

-评估患儿意识状态、面色、呼吸节律等变化。

-紧急进行血气分析，了解氧合及二氧化碳潴留情况。

-建立静脉通路

-尽快建立有效的静脉通路，以便快速给药及补充液体。

-遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。

-病因治疗

-针对引起呼吸衰竭的病因进行治疗，如肺炎给予抗感染治疗，哮喘给予平喘治疗等。

-气管插管与机械通气

-如经上述处理病情无改善，应及时进行气管插管，连接机械通气。

-调整呼吸机参数，根据血气分析结果进行动态调整，确保有效通气。

-病情观察与护理

-密切观察患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，及时调整治疗方案。

-做好气道护理，定期吸痰，保持气道通畅，防止肺部感染。

-准确记录出入量，合理调整液体入量，维持水电解质平衡。

（二）心力衰竭

1.诊断标准

-安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分。

-呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。

-肝脏肿大，达肋下3cm以上，或短时间内较前增大1.5cm以上。

-心音明显低钝或出现奔马律。

-突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。

-尿少、下肢水肿，除外其他原因所致。

2.抢救流程

-紧急处理

-立即让患儿半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

-给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，改善气体交换。

-病情评估与监测

-持续监测生命体征，重点观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

-评估患儿精神状态、面色、尿量等变化。

-检查心脏体征，如心率、心音、有无奔马律等。

-建立静脉通路

-迅速建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

-严格控制输液速度和量，防止加重心脏负担。

-病因治疗

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