浅谈“肺痈”的诊治.docxVIP

PAGE

1-

浅谈“肺痈”的诊治

一、肺痈概述

肺痈，中医学中又称肺痈病，是一种以肺组织化脓性病变为主要特征的疾病。它属于中医肺系疾病范畴，主要表现为咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭脓痰等症状。肺痈的发生与外感邪气、内伤劳损、饮食不节等多种因素密切相关。外感邪气多指风热、湿热、痰浊等，内伤劳损则包括情志不畅、劳欲过度等，饮食不节则是指饮食不洁、过食肥甘厚味等。肺痈的发病机制复杂，主要是由于邪气侵袭肺脏，导致肺气郁滞，痰湿内生，进而化热成毒，热毒蕴结于肺，最终形成脓肿。

肺痈的病理变化主要发生在肺脏，其病变过程可分为三个阶段：初期为邪热壅肺，表现为发热、咳嗽、胸痛等症状；中期为热壅血瘀，痰热互结，形成脓肿，此时症状加重，如高热、咳吐脓血痰等；后期为邪去正虚，表现为正气虚弱，余邪未清，常伴有咳嗽、乏力、消瘦等后遗症。肺痈的病情严重程度与病程长短、体质强弱等因素密切相关，治疗不当或延误治疗可能导致病情恶化，甚至危及生命。

中医对肺痈的治疗强调辨证论治，根据病情的不同阶段采取相应的治疗方法。初期以清热解毒、宣肺化痰为主，常用方剂如银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤等；中期以清热解毒、活血化瘀、排脓为主，常用方剂如五味消毒饮、千金苇茎汤等；后期以扶正祛邪、清肺化痰为主，常用方剂如八珍汤、参苓白术散等。同时，中医治疗肺痈还注重调理脾胃，增强体质，以提高患者的抗病能力。在治疗过程中，患者需注意休息，保持良好的生活习惯，避免劳累和感冒，积极配合医生的治疗方案。

二、肺痈的病因与病机

(1)肺痈的病因主要包括外感邪气、内伤劳损和饮食不节。外感邪气中，以风热、湿热、痰浊最为常见，其中风热型肺痈在临床上占比较高，约占60%以上。例如，某地区对100例肺痈患者的统计分析显示，风热型肺痈患者占60例，湿热型肺痈患者占30例，痰浊型肺痈患者占10例。

(2)内伤劳损主要指情志不畅、劳欲过度等因素。情志不畅可导致肝气郁结，进而影响肺气，使肺失宣降，痰湿内生。劳欲过度则伤及肺肾之阴，使肺气虚弱，容易受到外邪侵袭。据某医院对200例肺痈患者的调查发现，其中因情志不畅诱发肺痈的患者占40%，因劳欲过度诱发肺痈的患者占30%。

(3)饮食不节是肺痈的重要病因之一，主要包括饮食不洁、过食肥甘厚味等。饮食不洁可导致脾胃功能失调，痰湿内生，进而化热成毒，引发肺痈。过食肥甘厚味则可助湿生热，导致肺气壅滞，痰湿内生。某研究对100例肺痈患者的饮食史进行调查，发现其中80%的患者有饮食不洁或过食肥甘厚味的习惯。

三、肺痈的诊断与鉴别诊断

(1)肺痈的诊断主要依据临床症状、体征和辅助检查。临床症状包括咳嗽、胸痛、发热、乏力、纳差等，其中咳嗽和胸痛是主要表现。体征方面，肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音或呼吸音减弱。辅助检查中，胸部X光片或CT扫描可显示肺部炎症、实变或空洞等影像学改变。实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，红细胞沉降率加快等。

(2)肺痈的鉴别诊断主要包括肺炎、肺结核、肺癌等。肺炎与肺痈在症状和体征上相似，但肺炎的病情进展较快，抗生素治疗有效。肺结核与肺痈的鉴别较为困难，需结合病史、胸部影像学检查、痰菌检查等综合判断。肺癌的咳嗽、胸痛等症状与肺痈相似，但肺癌患者年龄较大，影像学检查可见肺部肿块，且痰中可查到癌细胞。

(3)在诊断过程中，还需注意以下几点：首先，详细询问病史，了解患者有无肺痈的易感因素，如吸烟、糖尿病、免疫力低下等；其次，注意观察患者的症状变化，如咳嗽、胸痛、发热等症状的持续时间和程度；最后，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合判断。在诊断过程中，应排除其他相似疾病，确保诊断的准确性。

四、肺痈的治疗与护理

(1)肺痈的治疗以中医为主，结合西医治疗。中医治疗注重辨证论治，根据病情分为初期、中期和后期。初期以清热解毒、宣肺化痰为主，常用方剂如银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤等。中期以清热解毒、活血化瘀、排脓为主，常用方剂如五味消毒饮、千金苇茎汤等。后期以扶正祛邪、清肺化痰为主，常用方剂如八珍汤、参苓白术散等。例如，某医院对100例肺痈患者的治疗结果显示，采用中医治疗的患者治愈率为85%，有效率为95%。

(2)西医治疗主要采用抗生素抗感染治疗，根据病原菌的药敏试验结果选择合适的抗生素。治疗过程中，需注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。据某研究报道，肺痈患者在接受抗生素治疗后，平均住院时间为14天，治愈率为80%。此外，针对合并有细菌耐药的患者，可联合使用多种抗生素进行治疗。

(3)护理方面，患者需保持良好的生活习惯，注意休息，避免劳累和感冒。饮食上，宜清淡易消化，多饮水，保持大便通畅。加强口腔护理，预防口腔感染。对于咳嗽、胸痛等症状，可采取适当体位，如半坐位，以减轻症状。在护理过程中，医护人员应密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施。例