企业自查情况表_20出口货物原产地预先审核、签证及后续监管核查.docxVIP

企业自查情况表

（出口货物原产地预先审核、签证及后续监管核查）

以下内容海关填写

企业名称

海关编码

统一社会

信用代码

市场主体类型

企业类型

□高级认证企业

□75分及以上注册登记和备案企业

□出境竹木草制品生产加工一类企业

主要经营场所（住所）

法定

代表人

联系方式

企业

联系人

联系方式

自查内容

（可根据实际填写）1.出口货物是否符合相应原产地规则；

2.原产地申报内容是否真实准确。

自查期限

年月日——年月日

海关核查人员

联系方式

注意事项

一、自查期间，企业对自查内容有疑问的可以联系海关核查人员予以指导。根据工作需要，海关可以要求企业补充相关证据材料或开展实地核查，企业应予以配合。

二、企业应在海关确定的期限内完成自查，并向海关提交相关资料。对自查情况不符合要求的，企业应当按照要求补充材料。

三、企业在自查中发现问题的，可以向海关申请主动披露。

四、出现下列情形之一的，海关将对企业开展实地核查：

（一）被核查人在自查期间放弃适用“企业自查结果认可模式”的；

（二）被核查人未在海关规定期限内完成自查的；

（三）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，被海关向下调整信用等级或者被暂停/取消相关资质的。

（四）被核查人报送的《企业自查情况表》及随附资料经补充后仍无法满足海关核查需求的；

（五）海关对企业自查结果审查后，认为需要开展实地核查的；

（六）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，发生1次及以上次数出口货物被境外通报或退运的。

因上述情形海关对被核查人停止适用“企业自查结果认可模式”的，2年内不得再次适用。

以下内容企业填写

自查经办人及职务

自查地点

自查时间

一、自查内容：

1.企业生产经营情况概述。

（说明：上一年度相关出口货物的原产地申报情况，包括但不限于品种、数量、目的地、出口货物出口商、生产企业登记信息等，可另附页。）

情况描述：

2.企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，自查事项涉及资质证书或备案信息是否有效。

（说明：需核对企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，提供营业执照、法定代表人身份证明、相关资质证书、注册登记或备案证明等相应佐证材料。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

3.是否提供《产品成本明细单》及有关成本明细英文资料。

（说明：填制并提供《产品成本明细单》，对进口原材料的名称、HS编码、原产地、来源情况、进口原材料价值占产品出厂价及FOB价的百分比以及产品的加工工序等内容逐一填制。对需要提供有关成本明细的英文资料的，应当填制直属海关原产地管理部门提供的成本明细英文资料并同时反馈。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

4.是否提供出口货物所使用原料的采购发票、进口报关单等有关单证。

（说明：第4-8项，请提供出口货物的生产记录、财务账簿等资料，对原料验收记录中未列明产地的，提供原材料来源声明。若勾选“否”，请注明原因。此外，在原产地预审、签证调查中，“出口货物”指证书涉及的出口货物。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

5.是否提供出口货物所使用原料的验收记录、原料出入库记录、生产记录、成品出入库记录等有关材料。

○是

○否

○不适用

情况描述：

6.是否提供出口货物的生产工艺流程、成本核算等材料。

○是

○否

○不适用

情况描述：

7.是否提供出口货物的包装样图、产品图片、说明书等有关材料。

○是

○否

○不适用

情况描述：

8.是否提供出口货物的出口报关单、发票、装箱单、提单、备货单、出货通知单、结付汇凭证等有关资料。

○是

○否

○不适用

情况描述：

9.是否提供远洋自捕原料的有关资料。

（说明：对出口水产品使用远洋自捕原料生产的，请提供《进口货物免税证明》、农业部出具的确认通知（文件）和远洋渔业项目确认表、农业部远洋渔业被核查人资格证书、供货证明、购买合同、发票等相关资料。若勾选“否”，请注明原因。对未使用远洋自捕原料生产的出口水产品，可勾选“不适用”。）

○是

○否

○不适用

10.是否具备与出口货物的生产工艺流程相应的生产设备。

（说明：核实是否具备生产出口货物必要的生产设备。若勾选“否”，请描述具体情况。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

11.原材料包装显示的原材料来源地是否与成本明细单一致。

（说明：核实原料包装验证其来源，若勾选“否”，请描述与成本明细单不一致的原料名称及包装显示的来源地。若货物原料已全部用完无法检查，可勾选“不适用”。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

12.货物生产流程是否与成本明细单中列明的加工工序相一致。

（说明：核实货物实际生产流程是否与《产品成本明细单》列明的加工工序一致，若勾选“否”，请描述