创建二甲医院工作实施方案 - 副本.docx

?以国家卫生健康委关于二级甲等医院评审标准为指导，坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，全面加强医院管理，提升医疗服务质量、医疗技术水平和医院综合管理能力，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务，推动医院持续健康发展，努力创建二甲医院。

二、工作目标

通过创建二甲医院工作，进一步规范医院管理，优化服务流程，提高医疗质量，保障医疗安全，提升医院整体水平，确保在[具体时间]顺利通过二级甲等医院评审。

三、组织领导

成立创建二甲医院工作领导小组，全面负责创建工作的组织、协调和指导。

-领导小组

-组长：[组长姓名]

-副组长：[副组长姓名]

-成员：各职能科室负责人、临床科室主任、护士长

-职责分工

-组长职责：全面负责创建二甲医院工作的决策、指挥和协调，解决创建工作中的重大问题。

-副组长职责：协助组长开展工作，负责分管领域的创建工作组织实施和指导，定期向组长汇报工作进展情况。

-成员职责：按照职责分工，负责本科室创建工作任务的具体落实，积极配合其他科室做好相关工作，及时反馈工作中存在的问题。

四、工作步骤

创建工作分为四个阶段进行。

动员部署阶段（[具体时间区间1]）

1.召开创建二甲医院动员大会，传达上级有关精神，统一思想认识，明确创建工作目标、任务和要求。

2.制定创建二甲医院工作实施方案，明确各阶段工作任务、责任人和时间节点。

3.组织全体职工学习二级甲等医院评审标准，开展培训，使职工熟悉评审标准内容和要求。

自查自纠阶段（[具体时间区间2]）

1.各科室对照评审标准，开展全面自查，查找存在的问题和不足，建立问题台账。

2.针对自查出的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人，限期整改。

3.定期召开创建工作推进会，汇报各科室自查自纠情况和整改工作进展，协调解决创建工作中遇到的困难和问题。

整改提升阶段（[具体时间区间3]）

1.按照整改措施认真组织整改，对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作取得实效。

2.加强对重点科室、重点环节、重点岗位的管理，强化医疗质量控制，规范医疗服务行为。

3.完善医院管理制度和工作流程，加强医院文化建设，提升医院整体形象。

迎评冲刺阶段（[具体时间区间4]）

1.全面梳理创建工作资料，按照评审标准要求进行分类整理、归档，确保资料完整、规范。

2.组织模拟评审，邀请专家进行现场指导，查找存在的问题和薄弱环节，及时进行整改完善。

3.做好迎评各项准备工作，包括人员培训、设备调试、环境布置等，以良好的状态迎接评审。

五、工作内容及措施

医院管理

1.完善医院管理组织架构

-进一步明确医院各职能科室职责，优化工作流程，确保各项工作有序开展。

-建立健全医院管理委员会、医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等组织，定期召开会议，研究解决医院管理中的重大问题。

2.加强医院制度建设

-修订和完善医院各项规章制度，如医院工作制度、岗位职责、绩效考核制度、财务管理制度等，确保制度的科学性、合理性和可操作性。

-加强制度的培训和宣传，使全体职工熟悉制度内容，严格遵守制度规定。

3.强化医院信息化建设

-完善医院信息系统，实现医院管理的信息化、智能化，提高工作效率和管理水平。

-加强信息安全管理，保障患者信息和医院数据的安全。

医疗质量与安全管理

1.加强医疗质量管理体系建设

-建立健全医疗质量管理组织，明确质量管理职责，定期开展医疗质量检查、分析和评价。

-完善医疗质量控制指标体系，加强对重点科室、重点病种、重点手术的质量控制。

2.规范医疗服务行为

-严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗安全。

-加强病历书写规范管理，提高病历质量，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。

3.加强医疗安全管理

-完善医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和预警，及时发现和处理医疗安全隐患。

-加强医患沟通，完善投诉处理机制，妥善处理医疗纠纷，构建和谐医患关系。

护理管理

1.加强护理质量管理

-建立护理质量管理组织，定期开展护理质量检查、考核和评价，不断提高护理质量。

-完善护理质量控制指标体系，加强对基础护理、专科护理、护理文书书写