椎管内肿瘤的围手术期护理与案例分析.pptx

椎管内肿瘤的围手术期护理与案例分析POWERPOINTDESIGNPowerPointdesign汇报人：时间：POWERPOINT

术前护理03.椎管内肿瘤概述01.临床表现与诊断02.术中护理04.典型案例分析07.术后护理05.并发症管理06.护理质量改进08.目录-CONTENTS

椎管内肿瘤概述PowerPointdesign----------------------------Part01POWERPOINT

硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤多源于脊柱退行性变，如骨质增生、韧带肥厚压迫脊髓，常见于中老年人群，发病率约0.5/10万。

神经鞘瘤是硬膜外常见肿瘤，起源于神经鞘膜细胞，生长缓慢，早期症状不明显，易被忽视。硬膜下肿瘤硬膜下肿瘤以脊膜瘤为主，女性多发，好发于胸段脊髓，常因肿瘤压迫神经根引起放射性疼痛。

脊膜瘤病理特征为良性，边界清楚，血供丰富，手术切除后复发率低，预后较好。髓内肿瘤髓内肿瘤中室管膜瘤发病率较高，多见于青少年和中年人，好发于脊髓圆锥和终丝，常表现为脊髓膨大。

室管膜瘤细胞呈柱状或立方形，排列成假玫瑰花结或菊形团，易沿脑脊液播散种植，需早期诊断治疗。定义与分类

脊髓与神经根解剖脊髓呈前后略扁的圆柱状，全长约45cm，分为颈、胸、腰、骶、尾五个节段，各节段神经根分布不同，功能各异。

神经根由前根和后根组成，前根主要支配运动，后根负责感觉，椎管内肿瘤压迫神经根可引起相应节段的感觉运动障碍。肿瘤压迫病理生理肿瘤压迫脊髓可导致脊髓水肿，增加脊髓内压力，影响脊髓微循环，造成脊髓缺血缺氧，进一步加重神经损伤。

脊髓缺血时，神经细胞代谢紊乱，产生大量乳酸等酸性物质，导致神经细胞功能障碍，甚至坏死，出现肢体瘫痪、感觉异常等症状。解剖学基础

早期发现椎管内肿瘤并及时干预，可避免脊髓长期受压导致不可逆损伤，降低截瘫风险，改善患者预后。

对于有括约肌功能障碍的患者，早期手术可恢复其自主排尿排便功能，提高生活质量，减轻患者心理负担。早期干预重要性若椎管内肿瘤未及时治疗，随着肿瘤生长，脊髓压迫加重，可出现严重的神经功能障碍，如肢体完全瘫痪、呼吸肌麻痹等，危及生命。

患者长期卧床易并发肺部感染、深静脉血栓等，增加治疗难度和费用，给患者家庭和社会带来沉重负担。疾病进展危害临床意义

临床表现与诊断PowerPointdesign----------------------------Part02POWERPOINT

神经根性疼痛感觉异常运动障碍括约肌失控神经根性疼痛是椎管内肿瘤常见症状，多为放射性疼痛，沿神经根分布区域，如颈部肿瘤引起上肢疼痛，腰部肿瘤致下肢疼痛。

疼痛性质多样，可为刺痛、烧灼痛、酸痛等，常因咳嗽、打喷嚏等动作加重，严重影响患者日常生活和睡眠。患者可出现感觉减退或过敏，如麻木、蚁走感、针刺感等，多从肢体远端开始，逐渐向近端发展，呈手套袜套样分布。

感觉异常程度与肿瘤压迫脊髓和神经根的部位、程度有关，严重时可导致感觉丧失，影响患者对环境的感知和反应。运动障碍表现为肌力减退、肌张力异常、肌肉萎缩等，早期多为下肢无力，行走困难，随着病情进展，可累及上肢，甚至出现四肢瘫痪。

肌张力增高时，患者肢体僵硬，活动受限，易出现痉挛发作；肌张力降低则肢体软瘫，肌肉松弛。椎管内肿瘤压迫骶段脊髓或马尾神经时，可导致括约肌功能障碍，出现尿潴留、排便困难、大小便失禁等症状。

括约肌失控严重影响患者生活质量，增加泌尿系统感染和肠道疾病的风险，需及时采取措施进行干预。典型症状

MRI是椎管内肿瘤首选影像学检查方法，T1加权像可清晰显示脊髓和肿瘤的信号特点，T2加权像能更好显示肿瘤与周围组织的关系。

髓内室管膜瘤在MRI上常呈长T1长T2信号，肿瘤边界清楚，增强扫描后可见明显强化，有助于肿瘤的定位和定性诊断。CT检查对椎管内肿瘤的诊断有一定价值，可显示肿瘤的钙化情况和椎管骨质改变，但对软组织分辨率低于MRI。

对于脊柱外伤合并椎管内肿瘤的患者，CT可更清晰显示椎体骨折、脱位等情况，为临床治疗提供参考。以髓内室管膜瘤为例，MRIT2加权像可见肿瘤呈高信号，呈梭形或不规则形，肿瘤两端可见囊性变，类似“帽征”，有助于与其他髓内肿瘤鉴别。

CT平扫可显示肿瘤导致的椎管狭窄，增强扫描后肿瘤呈轻中度强化，与周围正常脊髓组织对比明显。MRI检查CT检查病例影像示例影像学诊断

与脊髓炎鉴别脊髓炎起病较急，常有发热、肢体无力、感觉异常等症状，但无肿瘤的占位表现，MRI检查可见脊髓肿胀，呈长T1长T2信号，增强扫描无明显强化。

椎管内肿瘤患者病程相对较长，症状逐渐加重，MRI增强扫描可见肿瘤明显强化，与脊髓炎的影像学表现不同。与椎间盘突出鉴别椎间盘突出多见于腰椎，表现为腰痛伴下肢放射痛，影像学检查可见椎间盘向后突出，压迫硬膜囊或神经根，但无肿瘤样占位效应。