心血管系统检查培训.ppt

;;一、视诊：;;4．颈静脉怒张：

见于右心衰竭

5．颈动脉搏动：

见于主动脉瓣关闭不

全，有水冲脉的病人。

6．强迫坐位（端坐呼吸）：

见于心力衰竭。

机理：（1）回心血量减少。

（2）肺活量增加。;;（二）触诊

1．心尖搏动检查者将手掌平放在病人乳头下方触摸心尖搏动，然后再用手指尖确定心尖搏动最强点的位置，并注意心尖搏动的强弱。

2．震颤用手掌的尺侧或手掌的前半部紧贴心前区的不同部位进行触诊。切勿用力将手掌按压在胸壁上，用力按压可减低触觉的灵敏度。

触及震颤时注意其部位，并确定时相，即在收缩期还是在舒张期，其方法有：

（1）利用心尖搏动，紧随心尖搏动撞击手掌之后发生者为收缩期震颤，在心尖搏动撞击手掌之前发生者为舒张期震颤。

（2）利用颈动脉搏动，紧随颈动脉搏动发生者为收缩期震颤，在其前发生者为舒张期震颤。

（3）利用心音，紧随第一心音发生者为收缩期震颤，紧随第二心音发生者为舒张期震颤。

3．心包摩擦感通常于胸骨左缘第四肋间较易触及，坐位或深呼气后，更易触及。

;1．心尖搏动的强弱和位置。

2．有无抬举性心尖搏动。感到心尖有粘滞感、

抬举感，见于左心室肥大。;意义：

心血管系统有器质性病变，同时在震颤部位有明显杂音

形成：流通道狭窄（瓣膜、血管等），当血液流经狭窄的通道时，血液产生漩涡或心血管的震颤，传至胸壁形成猫喘。

部位、时相：主动脉瓣部位，

产生于收缩期称收缩期细震颤，见于主动脉狭窄。心尖部位，在舒张期称舒张期细震颤。见于二尖瓣狭窄、成人血管动脉瘤。甚至有全期的（收缩、舒张）。;;4．脉搏：

节律是否规整，频率是

否正常，有无不齐，有

无水冲脉、细脉、交替脉、

奇脉。

5．心包摩擦感：

当心包炎时，心包表面粗

糙，心脏跳动时产生振动，

可在心前区触及，柔和

的摩擦音见于心包炎。;轻叩，可垂直于肋间。

正常心界叩诊有2个原则：

1．心尖的最远距离应在左锁骨中线以内。

2．心尖部（第5肋间）距前正中线最远距离应是心腰部（第3肋间）距前正中线的2倍。二者有其???即为异常。;;心脏叩诊的相对浊音界与绝对浊音界;;;;异常的叩诊心界：

1．梨形心界：

见于二尖瓣狭窄，由于左心房、右心室肥大造成。

2．靴形心界：见于左心室肥大，主动脉瓣关闭不全、

冠心病、高血压等，又称主动脉型心。

3．烧瓶心界（梯形心）：

典型的心包积液，站位捡查应与卧位比较。

4．两大心界（左右心室均扩大）：体位影响不大。

牛心、冠心病、高血压、心肌病、心肌炎。;靴形心;梨形心;心包积液（烧瓶心）;两大心界;1．听诊区二尖瓣区（心尖区）；主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）；肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）；主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）；三尖瓣区（胸骨下端左侧）。

2．听诊顺序：由心尖区开始，而后肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

3．听诊内容：

（1）心率以每分钟心搏次数表示。心率不齐时，需要计数一分钟。

（2）心律注意是否规律。

（3）心音注意心音的性质和强度，有无心音分裂和附加音。

（4）杂音听到杂音时，应注意其出现的时相（收缩期还是舒张期）、最响的部位、性质、强度、传导方向以及与体位、呼吸运动的关系。

（5）心包摩擦音

;（一）各瓣膜听诊区：

二尖瓣听诊区（1区）：

在心尖部，心室增大时，心尖搏动移位，可选择心尖搏动最强点（2cm2）。

三尖瓣听诊区（3区）：

肋骨下端近剑突处（剑突区）。

主动脉第一听诊区（3区）

胸骨左缘第2肋间（2cm2）。

主动脉瓣第二听诊区：

胸骨左缘第3、4肋间

肺动脉瓣听诊区：

胸骨左缘第2肋间。

左锁骨下第1肋间听诊动脉导管。“阿氏区”即哪有杂音听哪，位置不固定。;四、听诊;;四、听诊;四、听诊;四、听诊;生理性分裂;固定分裂;逆分裂;四、听诊;四、听诊;S1：第一心音，S2：第二心音，

S3：第三心音，S4：第四心音，

VG：室性奔马律，

AG：房性奔马律，

SG：重叠性奔马律，

OS：开瓣音，PK：心包叩击音，

EC：收缩早期喷射音

MLC：收缩中晚期喀喇音;（四）心脏杂音;2．杂音的注意事项：;;二尖瓣病变;;2．杂音的注意事项：;舒张期杂音不分级，听到即有器质性病变。

左心系列杂音在深呼气末最明显，

右心系列杂音在深吸气末最明显。

收缩期杂音

舒张期杂音：Austin-Flint杂音，主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄;2．杂音的注意事项