血气与酸碱平衡紊乱.pptVIP

6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价PaO2和PaCO2是判断呼吸功能的两项重要指标,其临床意义在于:(1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据.?当PaO260mmHg(排除大气压及心血管分流PaO2↓）PaCO250mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO2正常,为I型呼衰,PaO260mmHg、PaCO250mmHg，为II型呼衰(RF-II)?判断肺功能改变的类型通气功能障碍时,PaO2↓,PaCO2↑;换气功能障碍时,PaO2↓,PaCO2正常?判断有否缺O2和CO2潴留,缺氧程度,并指导临床氧疗进行机械通气改善呼吸功能时，必须进行血气的动态观察,即血气监护)?单击此处可添加副标题指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗亦有指导意义定PaO2,PaCO2可以计算肺的死腔量测定A-aDO2(肺泡气-动脉血氧分压差)可以判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度和弥散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD等都有很大帮助单击此处添加大标题内容标准碳酸氢根(SB,StHCO3-)和实际碳酸和氢根(AB,HCO3-)念:HCO3-(AB):是对人体血浆中所测得的实际HCO3-含量SB:是在标准条件下(37℃,760mmHg,PaCO240mmHg,SatO2100%)可测得的血浆HCO3-的含量AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l(平均24)7.HCO3-(碳酸氢根)临床意义(1).SB是在标准条件下测得的HCO3-量，它反映代谢因素的改变,当SB↓?代酸,SB↑?代碱(2).AB(HCO3-)是病人实际PaCO2条件下所测得的HCO3-量,它受呼吸和代谢双重因素的影响AB=SB，且均↑,失代偿性代碱AB=SB，且均↓,失代偿性代酸当AB↑(HCO3-↑),且ABSB,为呼酸(PaCO2↑)当AB↓(HCO3-↓),且ABSB,为呼酸(PaCO2↑)但是,HCO3-(AB)10mmol/L,或40mmol/L,总提示有原发性代谢性酸碱平衡紊乱存在8.缓冲碱(BB)正常值:45-55mmol/L概念:指人体血浆中具有缓冲作用的阴离子总和,其主要的阴离子有HCO3-,其次为血浆旦白、磷酸盐、血红旦白等缓冲碱（BB）有以下几种形式血浆缓冲碱（BBp）：由血浆中HCO3-和蛋白阴离子（Pr-）所组成血液缓冲碱（BBb）：由血浆HCO3-、Pr-和Hb组成细胞外液缓冲碱（BBHb5）：由血浆HCO3-、Pr-和Hb（5g%）组成注意03在一些情况下,如：明显贫血时，BB↓,而HCO3-正常02BB反映人体储备全貌,当BB↑表示代谢性碱中毒；BB↓表示代谢性酸中毒。01BB虽不受呼吸因素影响,但可受血液PH、电解质等干扰,所以必须综合考虑9.碱剩余(BE)或碱缺失(BD)概念:当血液标本在37℃,1个标准气压下,PaCO240mmHg,SatO2时,用酸或碱将1升血液的PH值调到PH为7.40时所消耗的(需要的)酸或碱的量。其中用酸滴定的量为碱剩余,用正值表示,用碱滴定的量为碱缺失,以负值表示正常值:±2.3mmol/L.代酸时,碱缺↑.(-BE↑).代碱时,碱超↑.(+BE↑).二氧化碳总量（Tco2）未经正常人肺泡气平衡过，37~38°C条件下所测血浆内co2总量。包括：血浆中co2（主要形式是HCO3-），其次是溶解在血浆中的co2（仅为前者1/20）此外还有微量碳酸与蛋白质、氨基甲酸酯等等正常值：24~29meq/L二氧化碳结合力（CO2CP）当无呼吸因素参与时，CO2CP?，为代谢性酸中毒；CO2CP?，代谢性碱中毒成人：45-75vol%，儿童：40-65vol%血浆中以物理及化学形式存在的CO2量，即碳酸和碳酸氢盐两方面因素，又称总CO2临床意义01单击此处添加小标题Tco2和CO2CP一样均受呼吸和代谢两种因素影响，所以目前已被临床所重视02单击此处添加小标题在有呼