血液科革兰氏阳性菌感染-牛挺-广州.pptVIP

美国国立综合癌症网络NCCN

对粒缺伴发热患者初始抗生素经验性治疗的推荐口服静脉环丙沙星+阿莫西林/克拉维(青霉素过敏者可选用克林霉素)如果已经预防性应用喹诺酮类药物的患者，不再推荐使用口服抗生素方案单药治疗(选择一种)头孢吡肟头孢他啶碳青霉烯类联合治疗(选择一种)氨基糖苷类+抗假单胞菌青霉素β-内酰胺酶抑制剂，或广谱头孢菌素(头孢吡肟，头孢他啶)环丙沙星+抗假单胞菌青霉素万古霉素，如果患者肝肾功能允许，可单药治疗或联合治疗的基础上加用万古霉素3-5天后再次评价低危高危发热和中性粒细胞减少患者

抗革兰氏阳性菌感染经验性治疗血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据X线摄片检查确认的肺炎在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎）任一部位的皮肤或软组织感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、或耐青霉素肺炎链球菌定植严重黏膜炎，如果已预防应用氟喹诺酮类且经验性应用头孢他啶治疗联合万古霉素治疗中性粒细胞减少疗效更好中性粒细胞减少期感染治疗有效率P0.05P0.05P0.05粒细胞绝对数N=35N=20N=18N=35N=27N=29联合万古霉素治疗所需治疗时间更短段连宁等.联合应用抗生素对中性粒细胞减少期感染的经验治疗.中华医院感染学杂志2006;16(1):79-82.中性粒细胞减少期感染平均疗程(天)(N=40)(N=88)(N=84)P0.05联合万古霉素治疗退热更好HarterC,etal.Piperacillin/tazobactamvsceftazidimeinthetreatmentofneutropenicfeverinpatientswithacuteleukemiaorfollowingautologousperipheralbloodstemcelltransplantation:aprospectiverandomizedtrial.BoneMarrowTransplantation2006;37(4):373-379.单用一线方案加用万古霉素哌拉西林/他唑巴坦一线方案(n=74)头孢他啶一线方案(n=87)治疗有效率(%)万古霉素：1g/q12h中性粒细胞减少期感染细菌耐药监测报告革兰氏阳性菌感染现状以及治疗治疗MRS药物对比目录[2007年ZAAPS研究]

万古霉素vs.替考拉宁vs.利奈唑胺的敏感率敏感率金黄色葡萄球菌CHINET2009

万古霉素对MRSA与MRCNS保持100%敏感万古霉素敏感率N=2167N=1967英国与爱尔兰[2001-2007]

MRSA对万古霉素MIC值稳定“采用历史数据去检测细微的MIC漂移是会被误导的” ——Prof.ReynoldspresentedatICAAC2009.210.50.252001200220032004200520062007-2-101MIC,mg/LLog2(MIC)年斜率=-0.027N=271中国[2005-2008]

金葡菌对万古霉素的MIC值稳定 金葡菌91株2005.002.004.008.016.032.064.125.25.51248163264128256020406080100MIC(mcg/ml).002.004.008.016.032.064.125.25.512481632641282560102030406050MIC(mcg/ml)金葡菌246株200620406080100金葡菌380株2007102030406050金葡菌232株20082008年中国浙江省金葡菌耐药数据浙江省医院细菌耐药监测年鉴(2008年版).P23.ICU非ICU头孢唑林86.974.5利福平36.237.6克林霉素57.251.3氯霉素17.218.3替考拉宁6.33.3四环素45.051.3复方新诺明13.518.5左氧氟沙星65.750.7呋喃妥因6.52.5奎奴普丁/达福普丁6.62.8利奈唑胺1.11.0万古霉素002008年中