胸痛的诊断与鉴别诊断课件课件.ppt

关于胸痛的诊断与鉴别诊断课件第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概论

胸痛是指患者胸部（从上颌到上腹部）的一种疼痛或不适感。急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日内容胸痛的可能病因胸痛问诊的重点及意义体格检查要点必要的辅助检查常见几种致命胸痛实际病例加以论述不同病因所致胸痛的临床特点第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛的可能病因1、胸内结构的疾病：①心脏：AMI、缺血性心脏病、心包炎、扩张型心肌病②非心脏结构：主动脉：主动脉夹层肺：肺栓塞气胸大叶性肺炎肺动脉高压胸膜：胸膜炎消化道：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、胃十二指肠、胆道疾病膈肌:膈疝纵膈:肿瘤第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛的可能病因2、胸壁组织：皮肤、肌肉、乳房、肋软骨、肋间神经、脊髓神经根、颈椎病3、膈下脏器(少见)：胃、十二指肠、胰脏、胆囊。4、功能性疼痛：心神经官能症、X综合征、过度通气。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛问诊的重点及意义部位和放射、性质、诱发因素、时限、缓解因素、伴随症状（一）疼痛部位提示：l、胸骨后：主动脉夹层、食管疼痛；2、心前区：心包炎、肋软骨炎、带状疱疹；3、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛；4、心尖区(左乳头下)：功能性胸痛、脾曲综合征；第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛问诊的重点及意义（二）放射部位提示：1、放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AMI、心包炎2、放射到背部：主动脉夹层（三）疼痛性质提示：1、压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛2、刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞3、撕裂样剧痛：主动脉夹层4、针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛问诊的重点及意义（四）诱发和缓解因素的提示：1、心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油可缓解；2、非心肌缺血性胸痛：①食管痉挛：进冷液体诱发或自发②胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重③肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重④过度通气性胸痛：呼吸过快诱发第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛问诊的重点及意义（五）持续时间提示：1、瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2、2至10分钟：心绞痛3、10至30分钟：不稳定心绞痛4、30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛；第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛问诊的重点及意义（六）伴随症状的提示：1、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克一一见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；2、胸痛伴咳血一一见于肺栓塞、支气管肺癌；3、胸痛伴发热一--见于肺炎、胸膜炎、心包炎；4、胸痛伴呼吸困难一一提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；5、胸痛伴吞咽困难一一见于食道疾病；6、胸痛伴叹气、焦虑或抑郁一一功能性胸痛。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日体格检查要点生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温皮肤：湿冷?颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置?胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛?肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部：压痛(剑突下、胆囊区)?下肢：单侧肿胀?第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日必要的辅助检查①血常规②心肌酶学③肌钙蛋白④D-二聚体⑤动脉血气⑥大便潜血⑦ECG、X-ray⑧腹部B超、心脏超声⑨主动脉螺旋CT⑩CAG第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压