胆石症的外科治疗与护理.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例资料患者张**，男，59岁，右上腹部疼痛不适伴寒战、发热、皮肤黏膜黄染2天于2012-08-16入院。入院查体：T39.0℃，P120次/分，R21次/分Bp120/80mmHg,中年男性，一般情况可，神志清，精神欠佳，自主体位。皮肤黏膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，上腹正中、右上腹部压痛；肝肋下未触及，肝区叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC8.2*109/LNEUT90.00%，HGB150g/L，PLT114*109/L；第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例资料生化全项：ALT168U/L，AST103U/L，GGT345U/L，ALP267U/L，TBIL103.5umol/L，DBIL93.5umol/L；上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝内胆管扩张；入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管扩张；诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-07-30在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆道的外科解剖第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆道的外科解剖第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆道的外科解剖第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆道的外科解剖第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆道的外科解剖第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆汁的分泌、排泄途径第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的定义胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病和多发病。自然人群中发病率在10%左右。胆囊结石发病率高于胆管结石，女性高于男性。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的分类按部位分：胆囊结石及急性胆囊炎胆管结石及急性胆管炎按结石组成分：胆固醇结石胆色素结石混合性结石第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的分类胆固醇结石胆色素结石第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的病因胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态；胆汁中可能存在促成核因子；胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白；胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻；细菌入侵感染；创伤性、化学性刺激；第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现胆囊结石及炎症胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性，伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛；Murphy征阳性：第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等；Mirizzi征：第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现肝胆管结石及急性胆管炎Charcot三联征：腹痛；黄疸；寒战、高热；第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现Reynolds五联征：腹痛；黄疸；寒战、发热；休克；精神异常改变；第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的临床表现第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的诊断临床表现；影像学检查：B超；CT；MRI、MRCP；PTC、ERCP；第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石症的治疗胆囊结石：一旦诊断明确，应行手术治疗。