急性阑尾炎围手术期中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会外科学分会编著，人民卫生出版社）及《黄家驷外科学》（第7版，吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社）。

（1）转移性右下腹痛。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。

（2）右下腹压痛，是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。

（3）腹膜刺激征象，反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

（4）右下腹包块，若阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块。

2.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。一般白细胞计数在（10-20）×10?/L，中性粒细胞比例多在80%以上。

（2）尿常规：一般无特殊改变，但盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

3.影像学检查

（1）腹部超声：可显示阑尾肿大或阑尾周围液性暗区等，有助于诊断和鉴别诊断。

（2）腹部CT：对阑尾炎症的诊断及阑尾周围脓肿的定位、大小等判断更准确，优于超声检查。

（二）证候诊断

1.瘀滞证

转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加重，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.湿热证

腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，可触及包块，壮热，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

3.热毒证

腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。

二、治疗方法

（一）术前治疗

1.中医内治法

（1）瘀滞证

治法：行气活血，通腑泄热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

大黄12g（后下）、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g（冲服）、红藤30g、青皮6g、枳实6g、厚朴6g。

加减：若疼痛较剧，加延胡索12g、川楝子12g以理气止痛；恶心呕吐者，加姜半夏9g、竹茹9g以降逆止呕。

（2）湿热证

治法：通腑泄热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。

柴胡9g、黄芩9g、枳实9g、大黄12g（后下）、白芍9g、半夏9g、木香6g、蒲公英15g、金银花15g、连翘12g。

加减：若腹胀较甚者，加厚朴9g、大腹皮9g以行气消胀；若大便溏而不爽，加黄连6g、马齿苋15g以清热燥湿。

（3）热毒证

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

大黄12g（后下）、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g（冲服）、生黄芪30g、当归12g、穿山甲6g（先煎）、皂角刺9g、川芎9g。

加减：若高热神昏，加安宫牛黄丸或紫雪丹以清热开窍；若口干唇燥，加玄参15g、麦冬15g以养阴生津。

2.中医外治法

（1）中药外敷

用金黄散或玉露散，以醋或酒调成糊状，外敷右下腹，每日1-2次，具有清热解毒、消肿止痛之功效。

（2）中药灌肠

采用大承气汤加减（大黄15g、厚朴15g、枳实15g、芒硝10g），浓煎100-150ml，保留灌肠，每晚1次，可促进肠道蠕动，减轻腹胀，通腑泄热。

（二）手术治疗

1.手术时机

一旦确诊为急性阑尾炎，原则上应尽早行阑尾切除术。对于病情较轻、发病时间短、无明显手术禁忌证的患者，应争取在发病24-48小时内手术；对于病情较重、已形成阑尾周围脓肿者，若经非手术治疗病情稳定，可在3个月后行阑尾切除术。

2.手术方式

（1）阑尾切除术：适用于绝大多数急性阑尾炎患者。可采用传统的开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。

（2）阑尾周围脓肿引流术：对于阑尾周围脓肿形成且病情较重，不能耐受阑尾切除术者，可先行脓肿切开引流术，待3个月后再行阑尾切除术。

（三）术后治疗

1.中医内治法

（1）术后初期

治法：行气活血，清热利湿。

方药：四君子汤合五味消毒饮加减。

党参15g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子9g。

加减：若伤口疼痛明显，加延胡索12g、三七粉3g（冲服）以活血止痛；若腹胀明显，