精神药物的联合应用.ppt

抗精神病药+碳酸锂适用于具有情感色彩、病情易于波动的患者有报道可以导致30-50%的改善增加神经毒性的可能，如恶性征候群第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药+抗癫痫药适用于兴奋、敌意、攻击行为、易于波动、伴有情感色彩、颞叶或非特异性EEG异常者卡马西平可以通过诱导酶活性，降低抗精神病药的血药浓度大约50%，如氯氮平、氟哌啶醇有增加氯氮平发生粒细胞缺乏的可能丙戊酸目前更受推崇，但肝功能损害较常见第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药+苯二氮卓类适用于疾病急性期的精神症状、惊恐或显著焦虑、激越或迟滞性运动紊乱用法：地西泮20-50mg/d或等效剂量的其他药使用2-3周，减量应逐步进行第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药+利血平适用于经典药物无效、过度兴奋、激越、暴行的患者初始剂量0.25mg/d，根据镇静、低血压等副作用情况，每周增加0.25mgbid。剂量范围0.5-6.0mg/d。安全性差，应避免采用用药早期由于DA释放增加，症状可能恶化，随后可有改善第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日不同抗精神病药的合用没有证据表明联用比单用一种等效剂量药物的疗效更好可能的联用如下氯氮平+舒必利氯氮平+利培酮氯氮平+氯丙嗪氯丙嗪等+三氟拉嗪急性期合用氟哌啶醇等肌注短效+长效第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日传统药物与阴性症状神经精神副作用越少，阴性症状疗效越好氟哌啶醇的研究表明,≥20mg/d(＞12ng/ml)与5-10mg/d(5-12ng/ml)比较，更易出现严重巴金森氏症心境恶劣抑郁阴性症状疗效不佳或药源性阴性症状第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日传统和非传统药物的选择非传统药对阴性症状的疗效优于传统药传统药对阴性症状的疗效报道不一致，而且常常被巴金森症掩盖药物对继发性阴性症状的疗效优于原发性持续、原发性阴性症状又称缺陷综合症继发性阴性症状来源于阳性症状、抑郁或社会隔离第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日阴性症状治疗的辅助药物研究报道对阴性症状有效的辅助药物抗抑郁药，如米帕明、氟西汀等具有抗抑郁作用的抗焦虑药：阿普唑仑阴性症状与分裂症后抑郁交织，混淆了上述药物的辅助治疗作用第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日分裂症伴抑郁的治疗分裂症伴发抑郁分为：抑郁症状、分裂症后抑郁、心因性抑郁和药源性抑郁分裂症后抑郁的改善较为困难，ECT疗效不佳抗精神病药治疗为主，部分病例可合用抗抑郁药传统抗精神病药可引起抑郁，第二代抗精神病药可改善抑郁判明抑郁病因针对治疗第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日分裂症伴强迫的治疗伴强迫的患者多起病于青少年，病程迁延进展，往往是难治性某些5-HT2A阻断作用强的药物，如氯氮平可引起强迫表现强迫表现与基底节5-HT功能低下有关治疗上应以抗精神病药为主，剂量充足部分病例可加用抗强迫症药物，如氯米帕明、SSRI起效较慢，巩固时间比通常的6个月更长第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日分裂症药物治疗的局限性原发性阴性症状仍然缺乏有效药物大约1/3-1/5的初发病例经抗精神病药系统治疗下仍无法控制对某些难治性病例疗效的过分追求可能给病人带来严重危害药物尤其传统药物的区别主要在于不良反应的差异药物联用往往增加药物的不安全性第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日抑郁症的药物联用第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药的分类传统抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂（MAOI）三环抗抑郁药（TCA）新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）其他递质机制的抗抑郁药第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药的发展趋势19501960 1970 1980 19902000非选择性抗抑郁药TCA选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SSRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药SNRI单胺氧化酶抑制剂MAOI去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日难治性抑郁的联合用药(1)第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日难治性抑郁的联合用药(2)第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日5-HT综合征病因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功