肠瘘合并腹腔感染病人的护理.ppt

病例介绍史XX，女，46岁2001行胃癌根治术2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根2010.10.19转入我院2011.1.14出院诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理评估体质指数为18.3Braden评分为13分，有压疮中度危险外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房病例第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日引流管的护理正确连接双套管保持有效引流护理措施①第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹腔双套管介绍滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹腔双套管的护理1234765810保持负压正确固定调节滴速防止打折体位引流防止堵塞观察颜色、性状听吸引声9保护皮肤告知家属十要点第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日瘘口周围皮肤的护理

清洁干燥引流通畅皮肤保护膜第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日10.10.21消化道造影

明确瘘口位置空肠瘘十二指肠瘘治疗经过②护理问题②潜在并发症：造影剂过敏第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日造影前后的护理有无对造影剂过敏？护理措施②？第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日10.10.27植皮消除创面渗出抗感染+减少消化液分泌+TPN治疗经过③护理问题③潜在并发症：腹壁缺损植皮失败护理问题④营养失调：低于机体需求量第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日植皮前后的护理术前护理皮肤准备创面细菌培养使用抗生素护理（围手术期）术后护理生命体征1次/4h前3天制动、压迫创面3.瘘口皮肤护理护理措施③第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日

无菌速度监测尿量：800~1500mlPICC导管护理措施④PN的护理（70天）第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日10.11.11肠镜下结肠造口抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输治疗经过④护理问题⑤潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日食管十二指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠解剖示意图PEC第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日PEC的护理每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症护理措施⑤-1？第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日恢复TEN的艰难过程09.11.25发热，PICC导管拔除抗感染+PPN+EN09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+EN10.1.8CVC导管拔除TEN治疗经过⑤第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房目的了解肠瘘的治疗护理进展通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史xx护理过程第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠瘘的分类内瘘与外瘘管状瘘、唇状瘘单个瘘与多个瘘高位瘘与低位瘘高流量瘘与低流量瘘≥200mL/d＜200mL/d？第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史xx护理过程第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠瘘治疗进程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日进展一：肠瘘的经典治疗原则降低早期死亡率治疗原则以等