胸腔镜下换瓣术后病人的护理.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜下换瓣与传统手术的区别病史风湿性心脏病的摡念临床表现护理诊断及护理措施健康教育讨论主要内容第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日传统开胸手术第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜下手术第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日开胸手术伤口

第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日腔镜伤口第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜下换瓣与传统手术比较胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU监护时间短，住院时间短，并发症少，死亡率低。胸腔镜具有切口小，无骨骼损伤，创伤小，出血少，不破坏胸廓的连续性，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史患者赵丽华，女，40岁，于12月18日22:40主因咳嗽，气紧6+年，复发1+月，加重4+小时急诊入院。患者入院前6年，于感冒受凉后出现咳嗽、气紧症状，在我院心内科治疗，诊断为风心病，症状好转出院。入院前1月，患者上述症状复发，伴活动耐量降低，下肢水肿，夜间阵发性咳嗽，端坐呼吸，于中心医院治疗后好转。入院前4小时症状加重，急诊收入我院呼吸科，后于12月23日转入心外科治疗。主要的阳性体征有心电图提示：房颤伴快速心室率。检验报告提示患者血糖异常。心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，伴轻度返流，三尖瓣轻度关闭不全。主要的诊断：1?急性支气管炎；2?风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动急性左心衰竭；3?2型糖尿病。于2015年1月4日在全麻体外循环下腔镜下行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术，术毕转监护室，于1月7日转回病房进一步治疗，1月20日患者康复出院。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日摡念风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿心脏病患者，同时每年新增加50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组甲型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节、寒冷、潮湿环境下。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、临床表现劳力性气促伴咳嗽咯血食欲不振二尖瓣面容心悸胸痛第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术适应症及禁忌症适应症：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病变；无右侧胸腔粘连；心内膜病变都可以。禁忌症：主动脉瓣病变左右心房或心室增大超过手术限值、右侧肺部及胸腔疾病等第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术视频file://localhost/Volumes/YUE/M2U01570.rmvb第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1.活动无耐力：与疾病及手术导致有关2.低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关3?引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有关4.心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关5.疼痛：与伤口疼痛有关6.潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不全心包填塞、心律失常7.恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、活动无耐力1?给予患者必要的生活护理。2?根据患者心功能恢复情况制定活动计划。术后第1天，鼓励患者坐起，在床上活动；术后2?3日，根据病情下床活动，拔除引流管后，可增加下床活动的次数和活动量。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、低效型呼吸型态胸腔镜手术的术中单肺通气，一侧肺易受压萎陷对胸腔、肺部造成损伤，术后易出现肺部感染、肺水肿、肺不张等并发症。因此，针对手术特点，术后对患者呼吸道的管理尤为重要。保持呼吸道通畅，预防并发症密切观察病人呼吸功能鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向内。遵医嘱使用化痰药雾化吸入治疗保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱水致痰液粘稠第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、引流管效能降低--引流管折叠弯曲、引流液堵塞1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。2.加强引流管护理，定时更换引流瓶，并严格执行无菌操作3.保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每隔15~30分钟挤压一次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。4.定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日四、心排出量减少1?监测血压，密切观察注意血压及中心静脉压的变化。