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早孕之胚芽应检查技术、超声表现、诊断标准、临床意义及处理策略

早孕期（孕6-12周）超声检查是评估胚胎发育的核心手段，可早期识别妊娠风险，指导临床决策。前面两期讲了孕囊和卵黄囊，今天将系统阐述胚芽的超声正常与异常表现，及相关超声在孕周计算中的应用。

早孕对应检查技术

检查方法

经阴道超声（TVS）：高频探头（5-8MHz），无需充盈膀胱，分辨率高，可早于经腹超声1周发现胚芽结构。

经腹超声（TAS）：低频探头（3-5MHz），需适度膀胱充盈，适用于孕8周后。

检查时机

建议孕5周后（末次月经起算）行TVS，以明确妊娠囊位置及胚胎存活证据。

正常胚芽的超声表现

妊娠囊（GestationalSac,GS）

孕5周：宫腔内圆形无回声结构，周围见“双环征”（蜕膜-绒毛膜回声）。

孕周计算：平均直径（MSD）=（长+宽+高）/3，孕周=MSD（mm）+25（日）。

卵黄囊（YolkSac,YS）

孕5.5周：GS内直径3-6mm的环形结构，壁呈高回声，中央无回声。

意义：确认宫内妊娠，YS异常可提示胚胎异常风险。

胚芽及心管搏动

孕6-7周：胚芽呈线状高回声，由于现代机器分辨好，几乎看到2-3mm胚芽就可以看到原始心管搏动，不能明确的一般建议随访。原始心管搏动一般120次/分，如果偏慢需要随访确保胚胎正常发育。

孕周计算：头臀长（CRL）测量法（一般用于孕7-12周）：孕周=CRL（cm）+6.5（图1）。

图1示超声对胚芽CRL的测量方法

妊娠丢失的超声诊断标准

连续和单次超声检查均可诊断妊娠丢失，选择取决于影像学表现。

诊断妊娠失败

头臀长≥5mm，无心跳；

平均囊直径≥25mm，无胚芽；

在超声确认有卵黄囊的妊娠囊后，≥2周无胚芽及无原始心管搏动出现；

在超声确认有卵黄囊的妊娠囊后，≥7天无胚芽及无原始心管搏动出现。

可疑妊娠失败

头臀长7mm，无心跳；

孕囊平均囊直径16-24毫米，无胚芽(图2)；

图2孕囊平均直径30mm，无胚芽

按照末次月经计算≥6周未见胚芽（图3）；

图3按照末次月经大于8W，无胚芽

空囊（可见或未见卵黄囊，未见胚胎，图4）；

图4箭头所示羊膜囊，内无胚芽

卵黄囊增大（直径7mm）；

与胚胎大小相关的小孕囊（平均囊直径与头臀长之间的差异5mm）

图5孕囊平均直径30mm，胚芽3mm且无原始心管搏动

对于诊断妊娠失败可疑的病例≤7天必须复查明确是否胚胎停育并提示临床。

早期妊娠的其他超声表现

除上述标准外，其他超声表现可能提示妊娠结局。

提示不可存活妊娠

羊膜囊膨胀或空羊膜囊–若羊膜囊膨胀大于预期胚胎大小或存在空羊膜囊，可确诊妊娠丢失(图6)。

图6可见一个约3毫米的胚芽，无原始心管搏动。虽然没有心管搏动的小胚胎不能作为妊娠丢失的诊断，但从图中可见的羊膜扩张可以证实妊娠丢失的诊断。实箭头是胚芽。虚线箭头为扩张后的羊膜。

具备相关超声培训和经验时，这些征象非常有帮助，能更早诊断不可存活妊娠。羊膜囊通常不为独立结构，而且比胚胎大，直至8-9周；无胚胎的羊膜囊或胚胎小而羊膜囊大于孕龄预期大小则提示妊娠丢失。

提示结局不良

虽然以下检查结果与不良妊娠结局相关，但并不能排除存活妊娠，需要复查超声以进一步评估妊娠存活性。

孕囊形状不规则。

中等或较大的绒毛膜下血肿，虽然支持数据混杂。

绒毛膜隆起–这是指绒毛膜蜕膜表面向孕囊内凸起或突出。这可能提示血液聚集，因为一项研究中连续超声检查发现了类似血肿的变化。绒毛膜隆起见于不到1%的妊娠，不能诊断妊娠丢失，但可能与妊娠丢失风险增加相关(不过研究结果不一。

临床意义与处理策略

正常妊娠管理

定期超声随访，监测CRL增长速率（正常1mm/日）。

异常妊娠干预

胚胎停育：建议清宫或药物流产。

可疑染色体异常：绒毛膜取样（CVS）或NIPT进一步评估。

早孕期超声通过动态观察胚芽结构及生长参数，可精准评估胚胎活力及孕周，为临床提供关键决策依据。结合血清β-hCG及孕酮检测，可显著提升妊娠管理效能，改善母胎结局。