超声在妇科临床的应用之.pptVIP

超声在妇科临床的应用

华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科丁玉莲

盆腔肿块

一、分类：按其物理性质分：囊性、实性、混合性按对病人的危害程度分：良性、恶性二、盆腔肿块的超声图像分析1、确立肿块的物理特性：（1）液性肿块：透声良好，内部无回声，或有细小光点回声，有时可见条状细分隔光带，周围境界清楚，肿块的远侧壁回声增强，后方伴有增强效应；（2）实质性肿块：实质均质性肿块：光点散在、稀疏、分布均匀。实质不均质性肿块：光点强弱不一，形态多样，混有大小不等的光团，分布较密而不均匀。如卵巢癌。（3）混合性肿块：表现为肿块内部有比例不等的液性暗区和实质成分，在肿块的不同部位共透声性能不一，如陈旧性宫外孕，部分卵巢癌。测量肿块大小，了解其所在部位游标量法：适用于中等大的肿块；以体表某些标志做标记，适用于巨大的肿块。如为囊性肿块，应观察囊壁厚度，边界光滑整齐还是 凹凸不平。对较大肿块也采用加压方法，了解其张力，有无变形。了解肿块与子宫的毗邻关系，有无融合粘连，以鉴别肿块来自子宫还是附件。了解肿块有无并发腹部压痛、反跳痛或放射痛。如囊肿蒂扭转与体位变化有关，病人弯腰疼痛减轻。有时附件肿块与直肠肿块、子宫后方炎性肿块易混淆，必要时可在灌肠、排便后复查。粪块时临床可摸到，局部无触痛，活动度大，轮廓不清，图像杂乱，且混有肠气。必要时可在妇科双合诊配合下探查。在探测肿块的同时，必要时可改变体位探测。在实质均质性肿块与粘稠的囊性肿块不易区别时，后者可有光点翻动。肿块透声是否良好，有无声衰减或声影，后者提示为钙化。结合病史和超声图像特征，提出超声诊断印象。不能就图像而论，这样易误诊，病史很重要。三、声像图特点及临床意义：肿块性质声像图表现物理性质病理可能改变囊性呈无回声区纯净囊液卵巢冠囊肿、输卵管积水无回声区内有细分隔光带多房卵巢浆液性囊腺瘤、黄素囊肿无回声区内有细分隔光带液体粘稠卵巢粘液性囊腺瘤、巧克力囊肿、盆腔脓肿无回声区内有小实质病变囊壁有乳头状突起卵巢粘液性乳头状囊腺瘤实性均质性低回声内部结构均匀子宫肌瘤、卵巢纤维瘤非均质性光点分布不均非均质性结构实性畸胎瘤、炎性肿块、陈旧性宫外孕、部分卵巢癌、输卵癌衰减性后方回声减少，有声衰减均匀或不均匀结构畸胎瘤、卵巢癌、卵巢纤维瘤混合性暗区内有大小不等光点光团和无回声区，边界模糊，壁厚，外形不规则囊性与实质成分混合存在，或肿瘤液化、出血、坏死良性畸胎瘤恶变、子宫肌瘤变性、陈旧性宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转出血坏死子宫肌瘤：子宫肌瘤为妇科常见肿瘤，多见于40-50岁妇女。几种常见的盆腔肿块01肌瘤多见于月经初潮的妇女，绝经后肌瘤多逐渐萎缩；妊娠时雌激素水平高，肌瘤增长速度快；肌瘤常伴有子宫内膜增生过长（内膜增殖症）；外源性雌激素刺激可加速肌瘤生长，如口服避孕药。病因：确切病因不清，但事实与下列因素有关：022、分类：根据肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁间的关系而分为（1）肌壁间肌瘤：囊瘤位于肌壁内，周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜包围，占肌瘤的60~70%；（2）浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜层发展，突出于子宫表面与浆膜层直接接触，约占20%；（3）粘膜下肌瘤：壁间肌瘤向宫腔方向发展，突出于宫腔与粘膜层直接接触，约占10%左右。3、临床表现：症状：（1）主要表现为月经过多，浆膜下肌瘤也可无月经过多；（2）大的肌瘤可出现压迫症状，向前压迫膀胱，尿频，向右压迫直肠；（3）继发性贫血；（4）原发不孕或继发不孕。妇检：子宫增大，或高低不平，大者可于下腹部摸到包块。声像图：4、声像图：（1）子宫增大；（2）子宫形态失常；（3）宫壁光点分布不均匀；（4）宫腔线常发生偏移现象，前后移，左右移。宫腔线的识别在诊断肌瘤发生部位时很重要。现代B超的发展，不但诊断肌瘤，还要确定部位。宫内节育环可作帮助识别宫腔。子宫粘膜下肌瘤，常需借助H2O2声学造影来确诊。此种类型肌瘤子宫可正常大小，但月经量很多，经期时间长，内膜线不清。机理：利用H2O2与宫内膜酶发生反应，产生大量微泡，声像图上微泡呈强回声，从而显示变形的宫腔，识别宫腔内肌瘤。方法：3%H2O22~3ml，10ml空针1个，8~9号导尿管1根，消毒包一个。导尿管B超监视下进入内口即可。时间：月经干净7天以内。子宫肌瘤鉴别诊断5、鉴别诊断（1）子宫弥漫性增大：内膜线居中；（2）子宫腺肌瘤或腺肌瘤：继发性进行性痛经，后者宫壁光点增粗，或有局部结节无包膜，造影时向宫壁渗，或呈放射状；（3）子宫内膜过度增殖，易认为粘膜下肌瘤，经后复查时