多学科协作诊疗管理规定试行.docx

?一、总则

1.目的

为进一步规范多学科协作诊疗（MDT）工作，提高医疗服务质量，优化患者就医流程，促进学科间的交流与合作，实现资源共享、优势互补，为患者提供更加优质、高效、精准的综合诊疗方案，特制定本规定。

2.适用范围

本规定适用于医院内开展多学科协作诊疗的相关科室及工作人员。

3.定义

多学科协作诊疗（MDT）是指由多个学科的专家组成固定或临时的诊疗团队，针对某一疾病或病例，通过共同讨论、分析，制定出科学、合理、个性化的诊疗方案，并由相关学科分别执行或协作完成的诊疗模式。

二、组织管理

1.MDT管理委员会

-成立医院MDT管理委员会，由医院分管领导担任主任，医务部、护理部、各临床科室主任等为成员。

-职责：负责制定MDT工作规划和管理制度；审批MDT团队组建申请；协调解决MDT工作中存在的重大问题；对MDT工作进行监督、评估和考核。

2.MDT办公室

-MDT管理委员会下设办公室，挂靠医务部。

-职责：负责MDT日常工作的组织、协调和管理；收集、整理MDT病例资料；对MDT团队进行动态管理；定期向MDT管理委员会汇报工作进展情况。

3.MDT团队

-由涉及疾病诊疗相关的多个学科专家组成，包括但不限于内科、外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科、中医科等。

-设首席专家1名，负责组织团队讨论、制定诊疗方案等工作；设秘书1名，负责记录会议内容、整理相关资料等工作。

-团队成员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉相关疾病的诊疗指南和规范。

三、MDT团队组建与调整

1.组建原则

-根据医院学科优势、疾病谱特点及患者需求，组建不同专业领域的MDT团队。

-团队成员应具备良好的沟通协作能力，能够积极参与MDT工作。

2.组建流程

-临床科室或学科带头人根据工作需要，向MDT办公室提交MDT团队组建申请，申请内容包括团队名称、涉及学科、组建目的、成员构成等。

-MDT办公室对申请进行初审，初审通过后提交MDT管理委员会审批。

-MDT管理委员会审批通过后，由MDT办公室负责组织团队成员召开首次会议，明确团队职责、工作流程等事项。

3.调整机制

-根据医院学科发展、疾病诊疗需求变化等情况，适时对MDT团队进行调整。

-调整流程与组建流程相同。

四、MDT工作流程

1.病例提交

-临床科室主管医生认为患者病情复杂，需要进行MDT时，填写《多学科协作诊疗病例申请表》，详细描述患者基本信息、病史、症状、检查检验结果等情况，并提交至MDT办公室。

-MDT办公室对病例进行初步审核，符合MDT条件的病例进入MDT流程。

2.病例讨论

-MDT办公室根据病例涉及的学科，确定MDT团队成员名单，并提前通知相关专家。

-组织MDT团队会议，由主管医生汇报病例情况，参会专家对病例进行分析、讨论，提出各自的诊疗意见和建议。

-首席专家综合各专家意见，组织制定个性化的诊疗方案。

3.诊疗方案实施

-诊疗方案经MDT团队讨论确定后，由相关学科负责具体实施。

-主管医生负责跟踪患者诊疗过程，及时向MDT团队反馈患者病情变化及诊疗效果。

4.病例随访

-诊疗结束后，主管医生负责对患者进行随访，了解患者康复情况，总结MDT诊疗经验。

-MDT团队定期对随访结果进行分析总结，不断优化诊疗方案。

五、质量控制与评估

1.质量控制

-MDT办公室定期对MDT工作进行质量检查，检查内容包括病例讨论记录、诊疗方案制定与实施情况、患者随访情况等。

-对检查中发现的问题及时反馈给相关科室和人员，并督促其整改。

2.效果评估

-建立MDT效果评估指标体系，包括患者治愈率、好转率、并发症发生率、患者满意度等。

-MDT办公室定期对MDT工作效果进行评估，评估结果作为团队及成员绩效考核的重要依据。

-根据评估结果，总结经验教训，不断改进MDT工作。

六、绩效考核与激励

1.绩效考核

-制定MDT团队及成员绩效考核办法，考核内容包括团队协作情况、诊疗方案质量、