营养性贫血巨幼贫.pptVIP

01一般表现:以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑贫血表现:睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸,疲乏无力,肝脾肿大消化系统症状:厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎0203临床表现临床表现精神神经症状:VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。大细胞贫血，有核RBC巨幼变，1中性粒细胞分叶过多，网织RBC、WBC、Plt减少,MCV94fl,MCH32pg2实验室检查(一)、外周血象:patientnormal营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒红系均出现巨幼变中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核过度分叶。01020304(二)、骨髓象:巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性BM(骨髓)血清VitB12和叶酸测定:1VitB12正常值200~800ng/L100ng/L缺乏；2叶酸正常值5~6ug/L3ug/L缺乏3其他:尿甲基丙二酸↑LDH↑血清胆红素中度诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫血。如精神神经症状明显，则考虑为VitB12缺乏。有条件时测VitB12和叶酸水平。营养性巨幼细胞性贫血概念：营养性巨幼细胞贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。010203贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。骨髓中出现巨幼细胞、010203临床特点01维生素B12缺乏02叶酸缺乏病因维生素B12缺乏的原因吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存严重感染摄入量不足动物性食物：丰富植物性食物：几乎不含需要量增加：生长发育快（加热破坏）1药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药2吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。需要增加：早产儿、慢性溶血。代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢的酶缺陷。3摄入量不足:绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富人乳、牛乳足够，羊乳不足4（二）、叶酸缺乏的原因发病机制巨幼红细胞贫血。VitB12琥泊酸参与三羧酸循环神经精神症状。01VitB12(催化）叶酸还原酶四氢叶酸参与DNA合成（辅酶）DNARBC核分裂、增殖时间延长RBC数1、叶酸022、甲基丙二酸胞浆中Hb合成不受影响各期RBC胞体变大异形红细胞易破坏神经髓鞘中脂蛋白形成有关4、VitB12在组织、血浆、尿液堆积利于TB杆菌生长TB易感性增强。（TB杆菌胞壁合成原料）中性粒细胞、巨噬细胞吞噬细菌后杀灭作用易感染。5、叶酸缺乏情感改变（无精神神经症状）。3、甲基丙二酸