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危重患者营养治疗的关健问题2025

实用的瑞士EFFORT试验及其二次分析表明，营养保健不仅可以减

少并发症，还可以显著提高整个试验人群和有营养不良风险的内科患

者亚群的生存率。

然而，尽管经过了50多年的严格研究，但对千危重患者来说，此类

证据仍然难以捉摸。除了一项无法重现的手术患者严格控制血糖的试

验外外，没有一项针对危重患者进行任何营养干预的试验显示出显著

的生存优势。

如此多试验的令人不安的结果引发了一场关千死亡率的全面讨论。对

生活质晕和功能参数的关注逐渐加强，甚至达到了将它们视为主要结

果参数的程度。此外，正在严格审查随机对照试验的疗效设计，并提

出了适应性或实用设计作为替代方案。然而，一项国际Delphi共识

过程得出结论，30日和90日的生存率以及身体机能仍然是最重要

的结局参数。

在承认功能参数的重要性的同时，当务之急是质疑为什么增强危重患

者的预后被证明比内科患者更具挑战性。考虑到与危重疾病相关的高

风险似乎为治疗干预提供了比医疗条件更多的机会，这一点尤其令人

困惑。

鉴千营养学会对能量和蛋白质供应的时间和数量提出了不同的建议，

我们对喂养危重病人的理解在避免哪些做法而不是实施什么方面取得

了更大的进步。有鉴千此，个人作者和学会制定了研究议程，其中包

括对旨在加强营养保健的未来研究的宝贵建议．认识到这些贡献，我们

提出了我们认为对未来研究至关重要的另外五个关键问题。我们提出

这些建议不是无视他人的建议，而是谦卑地补充它们。

问题＃1:危重病人的分解代谢不是营养问题

Cuthbertson在其关千休克后新陈代谢反应的开创性工作中报告，在

所谓的“流动期”，氮损失为每天23克，相当千144克蛋白质或

600克瘦肉。近40年后，对氮损失和能量消耗的连续测量证实了高

达28克／天的氮损失，同时高达900克的瘦体重（主要是肌肉）的

损失被认为是外科治疗的最大挑战，会导致感染、康复时间延长和死

亡率上升。鉴千这些不良后果，人们创造了＂脓毒症自噬＂一词，

副标题为“外源性营养支持的失败＂。这种对分解代谢阶段的解释成

为一种普遍观点，在众多医疗服务提供者中一直沿用至今。根据这一

l一

概念，Ewyn报告的项试验表明，在输注58.5千卡／千克葡萄糖

的情况下，患者可获得正氮平衡。这些发现强化了输注4000-5000

“

千卡葡萄糖的普遍做法，导致“高营养一词成为肠外营养的同义

ad一

词[。Heyln千1998年进行的项荼萃分析显示，危重病人的死

亡率风险明显更高(RR1.78,P=0.03)，这一发现标志着高营养

时代的结束，因此这一策略可被视为历史性的。然而，金尼早在1970

年就提出假设，认为能益需求的增加不足以解释主要发生在肌肉中的

分解代谢反应。他的假设是正确的：智人的进化始千200070