肿瘤学胸部肿瘤学.ppt

胸部肿瘤学

肺癌食管癌乳腺癌纵隔肿瘤

肺癌

解剖基础气管左右支气管叶支气管段支气管细终末支气管肺泡

病理学分类：根据发生部位：中央型：段支气管开口以上周围型：段支气管开口如下根据组织学分类：鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌小细胞癌20%-25%转移方式：直接浸润，淋巴道，血道，种植非小细胞肺癌（75%-80%）

鳞状细胞癌30%-35%多为中心型血行转移发生晚癌组织中角化，间桥或两者均有

腺癌35%-40%多为周围型多见女性,非吸烟者初期发生血行转移

大细胞癌10%左右少见预后很差

小细胞癌20%-25%多为中心型恶性程度高预后最差

恶性：中央型肺癌

恶性：周围型肺癌

临床体现（1）高发于45-65岁周围型，多无症状中心型，刺激性咳嗽，咯痰带血胸闷胸痛肿瘤累及胸膜或侵犯胸壁气促肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，恶性胸腔积液发热阻塞性肺炎

临床体现（2）外侵或转移症状上腔静脉阻塞综合症：由肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，体现为头颈部或上肢浮肿，颈部和上胸部静脉怒张，毛细血管扩张。Horner’s综合征:由肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第一胸椎外侧旁交感神经，体现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，患侧无汗Pancoast’s综合征：在前者基础上，肿瘤深入破坏了第1,2肋骨及臂丛，引起上肢疼痛。

上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤

临床体现（3）转移性及非转移性全身症状骨痛，恶心呕吐肺性肥大性骨关节病类癌综合征

诊断及鉴别诊断影像学胸透、胸片、胸CT、MRI细胞学检查痰检，胸水细胞学，经皮肺穿刺细胞学内镜检查纤支镜，纵隔镜，纵隔镜，胸腔镜鉴别诊断：肺结核，肺炎，良性肿瘤，纵隔肿瘤

肺癌的分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不管大小，不管与否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径2cm,≤3cmT2a肿瘤有如下任何状况者：最大直径＞3cm,≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b最大直径5cm,≤7cmT3任何大小肿瘤有如下状况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。T4任何大小的肿瘤，侵及如下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不一样肺叶出现卫星结节Nx淋巴结转移状况无法评估。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管或肺门或肺内淋巴结转移，包括直接浸润的淋巴结。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节及胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b有远处转移（肺/胸膜除外）

肺癌的分期

治疗非小细胞肺癌：手术为主的多学科综合治疗小细胞肺癌：化放疗为主的综合治疗

手术治疗适应证：临床I,II期和部分IIIa期（非N2),N2患者可经新辅助治疗后行肺叶切除术。术式：肺叶切除加纵隔肺门淋巴结打扫术。原则：最大程度切除肿瘤，最大程度保留肺组织。禁忌：严重心，肺，肝肾功能损害，严重糖尿病，有远处转移。

放射治疗根治性放疗到达消除原发性肺癌病灶及区域转移淋巴结，使患者恢复健康目的的放疗姑息性放疗克制肿瘤生长，减轻痛苦，改善生活质量为目的的放疗。综合性放疗术前，术中或术后

化学治疗非小细胞肺癌：三代新化疗药物联合铂类的两药联合方案辅助化疗新辅助化疗姑息化疗小细胞肺癌EP,IP等方案

分子靶向治疗TKI单克隆抗体抗EGFR抗VEGFR

NSCLC的多学科综合治疗I期NSCLC,手术首选，术后可不行辅助治疗，若不能手术，则选择原发肿瘤根治性放疗II-部分IIIA：手术首选，术后辅助化