机械通气患者的镇痛镇静讲义.ppt

机械通气患者的镇痛镇静

厚德精业求实创新重症医学科焦虑、疼痛、谵妄急性疾病机械通气有创操作药物院内获得性疾病基础疾病 祛除引起不适 的因素 ICU的环境镇静镇痛镇静镇痛的目的安静舒适浅镇静深镇静无反应疼痛焦虑躁动危险躁动病人的状态 SesslerCN,etal.CritCareMed,2001

厚德精业求实创新重症医学科?31个中国ICUs??ICU内接受机械通气 并转出的163名患者0%40%35%30%25%20%15%10% 5%计划镇静持续镇静间断镇静无镇静MaPL,etal.JofCritCare,2010中国机械通气患者的镇静现状?前瞻性调查

厚德精业求实创新重症医学科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%压抑恐惧 口渴睡眠剥夺疼痛混合性不适:至少1项情感不适+2身体不适总体发生率：50.9%MaPL,etal.JofCritCare,2010身体不适情感不适中国机械通气患者的镇静现状

厚德精业求实创新重症医学科镇静安全吗？ 镇静治疗中医生的顾虑（国内调查）

厚德精业求实创新重症医学科???纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的文献（Medline,Embase,CINAHL,1998-2008）19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数40-1105各个研究差异性非常大，不能进行meta分析计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间、 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率

厚德精业求实创新重症医学科SedationlevelvsRespiratory CurrentAnaesthesiaCriticalCare(2006)17,303–315

厚德精业求实创新重症医学科??间，而并未增加相关的风险。?镇静对呼吸的影响早在1998年，Kollef等的观察性研究就发现持续镇静会增加患者的带机时间，提出减少镇静有可能会缩短带机时间 KollefMH,etal.Chest，Kress发现每日唤醒可以明显缩短患者带机的时KressJP,etal.NEnglJMed，来自丹麦奥登塞大学的研究提出的无镇静相对持续镇静+每日唤醒的方案而言，前者更能缩短患者的机械通气时间 StromT,etal.Lancet2010

厚德精业求实创新重症医学科MainOutcome

丙泊酚持续镇静6小时谵妄氟哌定醇（1,2.5或5mgIV)不适厚德精业求实创新重症医学科??单中心随机对照研究140例机械通气超过24小时的患者随机分组无镇静方案吗啡2.5-5mgIV不适不给其它镇静药物舒适不适持续镇静+每日唤醒≥3次丙泊酚持续镇静+每日唤醒 前48小时咪唑安定持续镇静+每日唤醒 48小时后

厚德精业求实创新重症医学科OccurrenceofcomplicationsNosedationSedationP Accidentalremovaloftheendotrachealtube NeedforCTorMRI brainscans Ventilator-associated pneumonia Needforintubation within24h Delirium Haloperidolused 7 5 6 711(20%) 9 6 8 7 114(7%) 80.690.430.850.370.040.01

厚德精业求实创新重症医学科不同镇静药物及方案对呼吸的影响???来自美国两个教学医院ICU的随机对照研究间断劳拉西泮注射vs.持续丙泊酚注射+每日唤醒保持患者的镇静状态为2-3分Lorazepam N=64Propofol N=68PvalueVentilatordaysforallpatientsVentilatordaysforsurvivorsf/VTduringSBT8.4(4.6,14.7)9.0(5.3,16.8) 64.9±31.05.8(3.5,10.3) 4.4(3.0,8.7). 48.8±26.7 .04.006.009CarsonSS,etal.CritCareMed,2006

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