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脑积水患者术后常见并发症

CONTENTS

目录

二、引流相关并发症

02

一、感染相关并发症

01

三、神经系统相关并发症

03

四、其他并发症

04

01

一、感染相关并发症

感染来源与表现

术后2个月内是分流感染易发时间，多数为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌感染。临床上可表现为沿分流管走行的皮肤红肿、触痛和硬结，严重时出现脑室内的急、慢性感染。

颅内感染可能源于手术过程中病原体侵入或术后伤口护理不当。患者术后出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命，需及时使用抗生素治疗。

颅内感染

切口感染表现为局部红肿、疼痛、流脓等，皮下感染可能形成脓肿。需保持伤口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗生素，严重者可能需清创处理。

感染特点与处理

一旦确诊感染，一般需要拔出分流管系统、另行脑室外引流；或将分流管腹腔端旷置、外引流脑脊液，同时配合敏感抗生素治疗，直至脑脊液细菌培养阴性后，再行脑脊液分流手术。

切口及皮下感染

感染机制与后果

若脑室感染未完全控制，特殊细菌可能通过引流管导致腹腔继发性二次感染。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状，需及时处理，否则可能引发腹膜炎等严重后果。

腹腔感染的风险因素包括低幼龄患儿、伴有其他部位的感染、术后切口愈合不好、脑脊液漏、手术时间过长、分流方式不当、分流管反复调整等。

腹腔感染

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二、引流相关并发症

术后引流管压力调节不当，导致脑脊液过度丢失，可能引起头痛、头晕、乏力等症状，严重时可出现硬膜下积液或硬膜下血肿。

脑脊液过度引流可使脑室缩小，脑组织顺应性降低，导致裂隙脑室综合征，患者出现反复发作剧烈头痛和躁动，按压分流泵回弹缓慢。

需更换高一级压力的分流泵（压力固定型分流管）或调高压力（可调压型分流管），同时对硬膜下积液或血肿进行相应治疗。

01

引流过度的表现

02

处理措施

过度引流

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引流不足的原因与表现

分流管阀门压力设置不当或分流管堵塞，导致脑脊液排出不畅，患者脑积水症状无明显改善，脑室扩大依然存在或改变不明显。

分流管堵塞的原因包括脑组织碎块、血凝块、脉络丛组织、脑脊液蛋白含量过高等，多发生于脑室穿刺的近端。

解决方法

检测分流系统是否通畅，若发现阻塞，需调整分流管位置、更换分流管或调低设定压力（可调压型分流管）。

引流不足

分流管阻塞可发生于脑室端、腹腔端、分流泵阀等部位。脑室端梗阻常见于脑室穿刺近端，腹腔端梗阻可能因大网膜包裹分流管引起。判定方法包括按压头皮下分流泵储液囊、腹部B超检查等。

分流系统阻塞临床表现为颅内高压再度出现或头围增大，但一般进展缓慢、症状不明显，有时仅在复诊时发现影像学上脑室再度增大。

阻塞部位与判断

根据阻塞部位和原因，采取分流管调整术、更换分流管等方法。若因脑脊液蛋白含量过高导致堵塞，需先行脑室穿刺外引流或腰大池持续外引流治疗，待脑脊液蛋白含量正常后再行分流手术。

处理方案

分流管阻塞

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三、神经系统相关并发症

手术过程中可能意外损伤周围神经，导致患者出现肢体活动功能障碍、感觉障碍等情况，影响患者的日常生活能力。

神经损伤的具体表现因受损神经的部位和功能而异，可能包括肢体麻木、肌力减退、协调能力下降等。

损伤原因与表现

术后需密切观察患者神经功能变化，及时进行康复训练，如肢体功能锻炼、感觉刺激等，促进神经功能恢复。

康复措施

神经损伤

发作类型与原因

脑积水术后部分患者可能出现癫痫发作，发作类型多样，可能与手术对脑组织的刺激、脑部病变等因素有关。

癫痫发作可能表现为全身抽搐、意识丧失、口吐白沫等，也可能为局部肢体抽搐、感觉异常等部分性发作。

治疗与预防

一旦出现癫痫发作，需及时使用抗癫痫药物控制发作，同时查找病因，针对病因进行治疗。术后可根据患者情况预防性使用抗癫痫药物。

癫痫发作

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四、其他并发症

出血原因与症状

手术过程中操作不慎或切除脑积水引流管位置不当，可能导致颅内出血。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重时需再次手术处理。

颅内出血部位多在脑室内、脑内或者硬膜下，术后需密切观察患者生命体征和意识状态，及时发现出血迹象。

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应对策略

术后应密切监测患者，一旦发现颅内出血，需根据出血量和患者症状采取相应措施，如止血、降颅压等，必要时进行手术清除血肿。

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颅内出血

术后伤口愈合不良可能导致脑脊液漏，脑脊液漏出可能引起头痛、耳鸣、复视等症状，还可能增加感染风险，影响术后效果。

脑脊液漏可能发生在手术切口处或分流管穿刺点，需及时处理，防止继发感染。

若出现脑脊液漏，需保持伤口清洁，必要时进行手术修补或药物治疗，同时密切观察患者有无感染迹象。

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漏出原因与危害

处理方法

脑脊液漏

复发原因与表现

手术后部分患者可能出现脑积水复发，表现为脑室再度扩大，患者脑积水症状重新出现或加重。