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猫抓病1例

一、病例概述

病例概述

本病例为一位35岁男性患者，因反复出现发热、乏力、关节疼痛等症状，于2022年4月15日就诊于我院感染科。患者于3周前无明显诱因出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有明显的乏力感，且伴有双侧膝关节疼痛，局部有压痛，活动受限。患者自述无明显咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐等症状。患者既往有宠物猫，曾于发病前一个月被猫抓伤，伤口处曾出现红肿、瘙痒等症状。患者否认有输血史、手术史、吸毒史等。家族中无类似病史。患者入院后经详细询问病史，结合体格检查和实验室检查，初步诊断为猫抓病。

患者于入院后接受了抗病毒治疗和抗感染治疗。具体治疗方案包括使用利巴韦林静脉滴注抗病毒，同时给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染。在治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，乏力症状明显减轻，关节疼痛也有所缓解。实验室检查结果显示，患者的血常规、肝肾功能等指标均恢复正常。

经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温持续稳定在正常范围内，乏力症状明显减轻，关节疼痛基本消失。为进一步排除其他可能的疾病，患者接受了血清学检查，结果显示猫抓病相关抗体滴度明显升高，进一步证实了猫抓病的诊断。根据病情变化，医生对治疗方案进行了调整，继续给予抗病毒治疗，并逐渐减少抗生素的使用剂量。患者病情持续稳定，于2022年4月22日出院，出院后继续随访。

二、病史采集

病史采集

(1)患者男性，35岁，汉族，已婚，居住于城市，职业为IT工程师。患者自述发病前一个月无明显诱因出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有明显的乏力感，且伴有双侧膝关节疼痛，局部有压痛，活动受限。患者自述无明显咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐等症状。患者既往有宠物猫，曾于发病前一个月被猫抓伤，伤口处曾出现红肿、瘙痒等症状。患者否认有输血史、手术史、吸毒史等。家族中无类似病史。

(2)患者发病初期，曾自行购买外用药膏涂抹伤口，但症状未见明显改善。随后，患者逐渐出现发热、乏力、关节疼痛等症状，且症状逐渐加重。患者曾于当地诊所就诊，医生给予退热药、止痛药等对症治疗，但症状未见明显缓解。患者因病情加重，遂至我院就诊。入院后，患者自述睡眠质量较差，食欲不振，体重无明显变化。患者平时生活规律，饮食清淡，无烟酒嗜好，无特殊药物过敏史。

(3)患者发病前一个月，曾参与户外活动，包括徒步旅行、爬山等，但未接触过野生动物。患者居住环境干净整洁，家中宠物猫为室内猫，未外出。患者平时注意个人卫生，勤洗手，定期进行宠物猫的清洁和消毒。患者曾接种过流感疫苗、乙肝疫苗等，无其他疫苗接种史。患者配偶及子女近期均未出现类似症状。患者发病期间，家中宠物猫未出现异常，经当地防疫部门检测，宠物猫未携带猫抓病病毒。

三、临床表现

临床表现

(1)患者入院时体温为38.2℃，心率112次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压120/80mmHg。患者主诉发热、乏力、关节疼痛，关节疼痛以双侧膝关节为主，局部有明显的压痛和肿胀。实验室检查结果显示，患者的白细胞计数为11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白浓度为120g/L。患者入院后，经过影像学检查，显示膝关节关节腔积液，关节间隙增宽。

(2)在病程中，患者体温波动在37.5℃至39.5℃之间，乏力症状明显，患者每日睡眠时间减少至4小时。关节疼痛逐渐加剧，患者表示疼痛评分在8分至10分之间，使用非甾体抗炎药后疼痛有所缓解，但效果不佳。患者同时出现皮疹，表现为散在的红色斑丘疹，主要集中在躯干部，部分皮疹融合成片。皮疹无瘙痒，患者未诉明显不适。

(3)经过一周的治疗，患者的体温降至正常，乏力症状减轻，关节疼痛评分降至5分以下。皮疹逐渐消退，未留有色素沉着。实验室复查结果显示，白细胞计数恢复正常，中性粒细胞百分比下降至60%，血红蛋白浓度为130g/L。膝关节积液明显减少，关节间隙恢复正常。患者表示，在治疗期间，饮食摄入充足，睡眠质量有所改善，体重无明显变化。

四、诊断与治疗

诊断与治疗

(1)患者在入院后接受了详细的病史询问和体格检查，结合实验室检查和影像学检查结果，最终诊断为猫抓病。实验室检查中，患者血清学检测结果显示猫抓病病毒抗体滴度明显升高，达到1:1280，高于正常值范围。影像学检查显示膝关节积液，与临床症状相符。

(2)治疗上，患者接受了抗病毒治疗和抗感染治疗。具体治疗方案包括口服利巴韦林，每次0.6g，每日三次，以抑制病毒复制；同时给予头孢曲松钠静脉滴注，每次2.0g，每日一次，以预防继发感染。此外，患者还接受了非甾体抗炎药，如布洛芬，每次0.3g，每日三次，以缓解关节疼痛。

(3)经过一周的治疗，患者的体温恢复正常，乏力症状明显减轻，关节疼痛评分从8分降至5分以下。实验室复查结果显示，患者血清学检测猫抓病病毒抗体滴度降至1: