造口旁疝的预防和外科治疗.pptVIP

图片结肠造口旁疝的发生率为5％-81％回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝诱发因素：患者相关因素肥胖老年营养不良恶性消耗性疾病长期应用激素阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽尿路阻塞疾病：排尿困难诱发因素：手术有关因素1010203经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生造口位置的选择：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生造口方式：简单管型吻合器造口造口技术：诱发因素：手术有关因素2造口止血不彻底，术后局部靴子造口旁血肿：麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良麻醉：操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩肌肉血管、神经：肠管水肿，肠内容物多，系膜过短急诊手术诱发因素：手术后因素造口旁处感染手术后腹胀或腹水早期或过早劳动放、化疗影响正常组织代谢体重增加真型造口旁疝：最多见，占90％造口间疝：多合并脱垂皮下脱垂：假性疝假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致01030204EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH5cmwithoutcIH.TypeIV:PH5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.造口旁疝的危害造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活腹部疼痛疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎致肠功能不全，增加护理困难肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低增加患者心理负担010203040506造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗预防方法：包括通便、避免增加腹腔压力的123654可减轻脱垂症状注：大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，劳动及运动、腹带包扎等方法造口旁疝的治疗国产造口旁疝疝带20%～30%的造口旁疝需要手术治疗，但任何手术方式修补后的复发率可高达30%手术治疗：单纯疝环缝合修补术、造口移位及造口旁疝修补术、开放补片修补术、全腹腔镜造口旁疝补片修补术手术方法：0102造口旁疝的治疗手术治疗：手术适应证嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症1原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝2疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗3原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意4疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险5造口旁疝巨大，严重影响体形外观6相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口7手术治疗：手术禁忌症01心肺功能差，不能耐受全麻和手术02肿瘤复发亦不适合手术手术方式1.原位修补法2.造口移位+缺损区域缝合修补3.开放补片修补4.腹腔镜补片修补(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技术术式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝缺点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者1优点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法2缺点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能3手术治疗：开放补片修补术腹腔内放置(IPOM/Underlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹壁肌肉前放置(Onlay)开放式疝修补术常用的放置部位有:适应证：